李 华 宋玉红 王 艳 邹翠杰

宫颈功能不全主要是由于先天发育不全和后天损伤所致，是晚期流产、早产的常见原因之一。宫颈环扎术是目前治疗宫颈功能不全的惟一手术干预，在围术期加强护理配合，可取得良好手术效果。笔者总结出围术期的共性护理问题，报道如下。

1 临床资料

17例均为2008年3月至2010年3月在鸡西市恒山中心医院住院实施宫颈环扎术患者，年龄23～36岁，平均27.8岁；初产妇11例，经产妇6例；有难免流产史12例，无难免流产史5例；初次妊娠2例；就诊时间孕周14～24周，平均17.1周，手术在孕14～20周施行，全部采用宫颈环扎术；住院时间3～9周，平均4.5周。17例患者手术后妊娠结局：2例因部分羊膜囊已突入宫颈管内分别于孕27、29周时（即宫颈环扎术后43、49d）发生晚期流产，3例孕36周时发生早产，12例足月分娩，早产和足月产新生儿均成活。

2 护 理

2.1 对焦虑产妇的护理

17例患者中有难免流产史者12例，占70.59%，这部分患者盼子心切，对本次妊娠极为紧张、担忧，对手术既害怕又充满期待，害怕手术失败，害怕手术影响胎儿安全，却又觉得这是保胎成功惟一的途径。本组焦虑的总发生率为100%。在护理中护理人员应掌握良好的交流与教育[1]。责任护士每日跟随医师查房了解患者的病情及思想动态，在回答患者疑问时与医师口径一致，使患者获得信任感。对医疗仍有疑问的患者，责任护士及时与医师沟通，给予正确解答。对于情绪低落的患者，主动介绍主管医师、手术方法、预后，并介绍成功病例，树立其手术成功信心。提供清静、舒适环境有利于休息、安胎。通过与家属的交谈，争取家庭支持，减少来自家庭的心理压力，使孕妇能积极配合治疗。

2.2 流/早产先兆

本组中16例患者术前和术后出现宫缩、阴道出血，发生率为94.11%。护理人员及时发现流/早产先兆，采取有效措施，是围术期护理的关键。首先教会孕妇识别流/早产先兆，如何自我触摸宫缩，告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感时，及时报告医护人员。教育患者禁止性生活，勿触摸乳房，以防诱发宫缩。采取以下护理措施减少流/早产诱发因素：取臀高位（臀部抬高30°），术后早期绝对卧床休息，过早下床活动易引起缝合创面出血，影响手术效果[2]，本组病例卧床3～8d，平均5.2d；由于腹压增加或肠蠕动加剧，均可诱发宫缩，因此教育患者应预防咳嗽、避免腹泻而引起宫缩。本组未发生咳嗽、腹泻病例。出现流/早产先兆者，稳定其情绪同时遵医嘱立即使用宫缩抑制剂，用药过程中每隔15min观察子宫张力、宫缩时间及阴道出血，及时调整用药，直至无宫缩及阴道出血。

2.3 便秘

本组术后有9例发生便秘，发生率为52.94%。宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在直肠内，可引起肠道强烈收缩，进而诱发子宫收缩，增加流/早产的危险[3]，针对该问题我们加强饮食指导和排便训练。高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法，鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物。每天督促患者饮水2000～3000mL。每天早餐后为最佳排便时间，进行床上排便训练，养成定时排便习惯；排便时，抬高床头，指导孕妇用力呼气；嘱孕妇切忌用力，以免诱发宫缩。

2.4 感染

感染是宫颈功能不全手术失败的主要原因[4]。本组感染总发生率为41.18%。术前阴道炎6例，尿支原体阳性l例，术后发热4例。对阴道感染者我们非常重视，术前护理3d，予5000mg/L碘伏阴道擦洗1次/d，遵医嘱使用阴道栓剂，操作时强调动作轻柔，以免刺激宫缩，用药后更换内裤，尿支原体阳性则根据药敏用药，均待复查转阴后行宫颈环扎术。术后4例发热患者，最高温度37.6℃，1d后体温均恢复正常，实验室检查排除感染，考虑与手术应激有关，但对发热者我们十分警惕有无宫腔感染发生，故护理时严格观察阴道分泌物的性状，注意血象变化，测体温3次/d，严格遵医嘱使用抗生素。

3 体 会

本组17例患者因宫颈功能不全经历了特殊的妊娠期，对围术期表现的焦虑、流/早产先兆、便秘、感染最常见的问题我们采取针对性的护理措施，有效解决了问题。另外，值得一提的是本组患者经加强用药护理和下肢活动，虽未发生药物中毒和下肢静脉血栓，在护理中仍不能忽视问题存在。如硫酸镁药物的治疗剂量与中毒量比较接近[5]，用药过程中严密监测患者的膝反射、呼吸和尿量。因此，临床护理人员应不断评估护理实践过程中随时出现的问题，总结按护理程序实施护理的成效，用以指导临床，使患者安全渡过围术期。

[1] 张晓雪.112例住院病人健康教育评价与对策[J].实用护理杂志,2002,18(6):67.

[2] 黄佩贤,张睿,何钻玉,等.宫颈环扎术治疗的围手术期护理[J].实用医学杂志,2005,21(20):2344.

[3] 易春燕,李向芝.1例宫颈环扎术后妊娠期患者便秘的护理[J].现代临床护理,2005,4(6):69-70.

[4] 胡雅毅,邢爱耘,刘淑芸.宫颈环扎术后妊娠结局及相关因素分析[J].华西医学,2004,19(3):390-391.

[5] 颜景芳.妇产科护理学[M].南京:东南大学出版社,1995:65-66.