林松海

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍疾病，临床表现复杂多变，且具有误诊率、漏诊率和病死率高的特点[1]。为了进一步提高其临床诊治效果，现将信宜市中医院近年来收治的38例急性肺栓塞患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年1月信宜市中医院共收治38例急性肺栓塞患者，均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》的诊断标准[2]。其中，男23例，女15例，年龄22～79岁，平均48.5岁；均有不同程度的胸痛、咯血、呼吸困难等临床表现，其中，胸闷、气短19例，突发意识丧失5例，突发晕厥4例，突发心搏骤停4例。基础疾病：下肢深静脉血栓或静脉炎者13例，慢性阻塞性肺病者4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病者7例，心房纤颤者2例，高血压病者6例，手术后患者11例，骨关节创伤3例，糖尿病者3例，脑卒中者4例，恶性肿瘤者4例，无明确基础疾病者1例。

1.2 辅助检查

血气分析：低氧血症17例，伴低碳酸血症7例，肺泡动脉氧分压差增大19例。胸部X线示：右下肺动脉增宽，肺动脉段突出6例，胸腔积液9例，局限性肺纹理稀疏、纤细4例。血浆D-二聚体测定：＞500g/L有31例。心电图检查：窦性心动过速28例，肺型P波2例，典型SⅠQⅢTⅢ4例。超声心动图：肺动脉高压8例，右房、右室增大6例，右房室瓣轻度反流4例。

1.3 方法

38例急性肺栓塞患者，25例行溶栓联合抗凝治疗，13例单行抗凝治疗。溶栓治疗方法：采用尿激酶100万U～150万U静脉滴注2h，滴注6h后给患者以肝素钠100mg+5%G.S 500mL，750～1000U/h速度静脉滴注。同时，根据活化的部分凝血酶时间（APTT）调整用量或给低分子肝素钙5000U 2次/d，肝素应用7～10d。肝素开始48h后加服华法林，至少要重复4d。华法林首次剂量为4mg，以后根据凝血酶原时间调整剂量，使凝血酶原时间延长正常的1.5～2.5倍。口服抗凝药的疗程为3～6个月。

2 结 果

38例急性肺栓塞患者，经溶栓及抗凝治疗，除2例患者死于呼吸衰竭，1例猝死外，其余35例患者治疗后心功能均明显改善，呼吸困难，胸闷等症状基本缓解，死亡患者均经尸解证实为大块型肺血栓病变。

3 讨 论

急性肺栓塞是呼吸科危机重症，临床表现复杂多变，容易导致误诊、漏诊[3]。因此，应重视肺栓塞患者的易发因素，如深静脉血栓、长期卧床、手术、创伤、肥胖症、血液病、高血压病、慢性心肺疾病、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等，充分提高对肺栓塞的早期诊断意识。当患者出现胸闷、胸痛，特别是不可解释的呼吸困难，应详细查体，结合其病史及肺栓塞危险因素进行综合评估，并完善下肢静脉超声、血气分析、D-二聚体等相关检查，以便于及时的确诊[4]。当患者病情危重，而且无溶栓禁忌证时，医院应及时抢救患者，实施溶栓治疗，待患者病情平稳后，再行一系列辅助检查进一步明确诊断。近年来，随着医疗水平的提高，各项辅助检查技术的日趋成熟。急性肺栓塞诊断的准确率有了显着的提高，为早期溶栓最大程度地争取了时间[5]。根据中华医学会呼吸病学分会的溶栓治疗建议，肺栓塞症状出现后2周内，诊断为大面积肺栓塞，伴有休克或右心功能不全者应进行溶栓治疗[6]。本组资料中，38例急性肺栓塞患者，25例行溶栓联合抗凝治疗，13例单行抗凝治疗。除除2例患者死于呼吸衰竭，1例猝死外，其余35例患者治疗后心功能均明显改善，呼吸困难，胸闷等症状基本缓解。由此可见，早期诊断、早期溶栓、抗凝治疗可明显改善急性肺栓塞的预后情况。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.

[2] 米娜瓦,张丽君.肺血栓栓塞症临床诊治体会[J].海南医学,2008,19(11):66-67.

[3] 李朝锋,谷梅全,黄见代,等.48例肺栓塞临床分析[J].临床肺科杂志,2006,11(1):66.

[4] 孙景生.急性肺栓塞30例诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(9):1032-1033.

[5] 许俊萍.急诊肺栓塞38例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(33):8257-8258.

[6] 程显声.进一步提高肺动脉栓塞诊断与处理水平[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(9):517-518.