闫 恒

吉林省松原市前郭县中医院，吉林 松原 131100

例一：孙某，51岁。2009年3月2日急诊入院。50天前于长途旅行中月经至，时多时少淋漓不净，曾激素及止血剂治疗月余罔效，发展为由漏转崩。刻诊：血流如注，血淡质清，小腹冷痛，四肢欠温，面色晄白，头汗出，心悸气短，躁扰不安，舌质淡，脉细弱而数，按之芤。血压70/54毫米汞柱。此乃肾阳欲脱，冲任失却固摄。急以温肾回阳，益气固冲。处方：制附片 (先煎)、红参、炮姜各10克，黄芪60克，山萸肉25克，熟地20克，煅龙骨、煅牡蛎、鹿角霜 (均先煎)各30克，白术、白芍、乌贼骨、茜草、炒贯众各15克，一剂后出血明显减少，四肢见温，血压升至98/64毫米汞柱，再进一剂血压升至108/70毫米汞柱，改红参为潞党参40克连进四剂，血止。遂以滋肾固冲，益气养血，调和阴阳治疗20天，无反复而出院。

例二：张某某，48岁。2009年5月26日入院。40天前月经来潮后淋漓不止，用黄体酮及止血西药无效。刻诊：下血色红，遇劳血量增多，神疲气陷，头晕耳鸣，时觉热气上升冲头颅，手足心热，舌红、少苔，脉细数。乃气阴两虚，冲任不固。宜益气养阴，固冲止血。处方：黄芪40克，山萸肉、生地、龟板 (先煎)各20克，龙骨、牡蛎、鹿角霜 (均先煎)、太子参、旱莲草各30克，白术、乌贼骨、炒贯众各15克。三剂后血止，仍头昏心悸，改用归脾汤合杞菊地黄丸滋补肝肾益气养血调理善后。

例三：齐某，50岁。2010年2月3日入院。一年来月经20天一至，经量稍多，半年前经至量多而不止，经中西药止血而不效。刻诊：下血时多时少，色暗红，小腹阵痛，痛则经血增多夹有瘀块，神疲倦怠，舌淡、边有瘀点，脉细涩。乃冲任不固，肾虚血瘀。宜调补冲任，化瘀止血。处方：熟地20克，鹿角霜、龙骨、牡蛎 (均先煎)、黄芪、路党参各30克，乌贼骨、山萸肉、赤芍、茜草、炒贯众各15克，川牛膝10克，三七 (冲服)9克。一剂后下血多伴大量血块，小腹痛止。以后出血渐减，五剂后出血完全停止。改用八珍汤加补肾固冲之味调理半月出院。

体会

更年期崩漏病因多端，病机复杂，但其根本乃肾气虚衰，冲任失却固摄。女子“五七肾气衰”，“七七任脉虚，太冲脉衰少”，肾虚冲任不固尤为突出，故更年期为崩漏好发年龄。病变初期，虽可兼见阴虚血热、气滞血瘀、肝阳亢扰等症候，但虽着病变发展，往往热随血去，气随血耗，阴损及阳，阴血失却固摄，其病变重心可逐渐转归为阳虚或阴阳两虚。张锡纯《医学衷中参西录》为崩漏乃“肾脏气化不固，而冲任滑脱也”。其“固冲汤”乃补肾益气，固摄冲任，由黄芪、山萸肉、白术、白芍、煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨、茜草、棕榈炭、五倍子等组成。笔者宗其法，加党参 (红参)、鹿角霜、熟地增强温肾益气固摄之力，用贯众代棕榈炭、五倍子，全方补肾固冲，燮理阴阳，标本兼顾。对于兼有不同症候的患者，又当合理加减，如例一由漏转崩阳虚欲脱急加附子、炮姜温阳固脱止血;例二阴虚亦甚，乃加龟板、旱莲草，改熟地为生地滋阴固涩止血;例三兼见瘀血，加田三七、川牛膝，改白芍为赤芍，化瘀止血。