王 崇 董瑞国 樊红彬

1）徐州医学院研究生学院神经病学专业2008级6班 徐州 221000 2）徐州医学院附属医院神经内科 徐州 221000

1 病例资料

患者男，12岁，于2010－03因脑炎后遗症入院。入院前曾因继发四肢抽搐而服用奥卡西平（75mg，bid），托吡酯（25 mg，bid），控制良好。入院时：T 37.1℃，HR 108次／min，两肺呼吸音粗，可以闻及干湿啰音。神经系统：昏迷，四肢处于过伸状态，四肢肌张力高，双侧病理征阳性。既往头颅CT颅内多发低密度影，考虑软化灶。入院后常规治疗，病情平稳。患者于入院后半月出现刺激性咳嗽，白黏痰，同时有气喘，持续数小时，有时可闻哨笛音，无明显口唇发绀，无口吐白沫，无两眼上窜，无肢体抽搐，体温仍然维持于37℃～38℃，心率140～150次／min，两肺可问及较多干口罗音，予以氨茶碱、激素、抗生素和更换气管导管，症状好转不明显，考虑抗癫癎药物量不足，予以改托吡酯为50mg，bid，患者症状好转，目前无明显气喘，病情稳定。

2 讨论

以咳嗽、气喘为发作形式的癫癎临床上并不多见，国内外文献报道较少，国内有文献将其诊断为间脑性癫癎［1］，国外多考虑为局灶性癫癎，位于颞叶［2］，亦有报道咳嗽癫癎病灶位于颞叶外［3］。本例患者新出现阵发性刺激性咳嗽，白黏痰，同时有气喘，开始考虑感染加重引起，予以加强抗感染、氨茶碱平喘、激素等，并考虑气管切开后金属气管导管刺激不能排除，予以更换为塑料气管导管，经过以上治疗症状均无明显好转，后抗癫癎药物加量，效果较好，诊断癫癎再发明确。Hoffmann等［2］指出抽搐样咳嗽和唾液分泌过多在癫癎中发作少见，但存在强力提示病灶位于颞叶。颞叶癫癎可表现可为简单部分发作、复杂部分发作、继发性全身发作以及它们的组合。简单部分发作有典型自主神经及（或）精神症状，并有某些感觉，如嗅觉与听觉异常症状。发作间期的常规脑电图可以正常。常有背景波的不对称，单侧或双侧、同步或不同步的颞叶癎性放电。该患者由于一直四肢肌张力高，肌肉紧张，因而此次以呼吸道强直收缩为主，出现咳嗽、气喘呼吸道症状，由于及时加用了抗癫癎的药物，症状控制良好。癫癎发作表现多样，需要及时明确诊断，必要时诊断性治疗，以免延误治疗。

［1］廖晓明，廖进宝 .哮喘型癫癎1例报告［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18（2）：130.

［2］Hoffmann JM，Elger CE，Kleefuss Lie AA，et al.The localizing value of hypersalivation and postictal coughing in temporal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Res，2009，87（2／3）：144－147.

［3］Fauser S，Wuwer Y，Gierschner C，et al.The localizing and lateralizing value of ictal／postictal coughing in patients with focal epilepsies［J］.Seizure，2004，13（6）：403－410.