黄乾亮 温中华 周康胜

广东惠东县人民医院神经外科 惠东 516300

外伤性脑梗死（traumatic cerebral infarction，TCI）是颅脑损伤的并发症之一，其致死率和致残率较高，是颅脑损伤预后不良的一个重要因素。现将我院自2005－04～2010－04收治的外伤性脑梗死31例患者资料进行系统性回顾性分析，探讨其临床特点和防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例男18例，女13例，年龄11～69岁，平均42岁。致伤原因：车祸伤18例，打击伤2例，坠落伤8例，跌伤3例。入院时按GCS评分，13～15分1例，9～12分3例，3～8分27例。

1.2 诊断与治疗本组病例中有16例出现意识障碍加深，7例患者出现肢体肌力下降，5例特重型患者无意识障碍改变和肢体肌力改变，有3例患者出现头痛加重并呕吐，所有患者都经头颅CT证实。治疗上首先维持一定血压，保持良好的脑灌注压，并积极脱水降颅压，预防并抑制脑血管痉挛，纠正贫血，维持水电解质平衡等。

2 结果

本组31例患者，依据格拉斯哥临床预后评分（GOS评分），恢复良好5例（4～5分），预后不良26例（1～3分），其中中残8例，重残9例，植物生存2例，死亡7例。

3 讨论

外伤性脑梗死是指颅脑损伤后导致颅内大动脉痉挛、变窄乃至闭塞，引起该动脉供应区的脑组织缺血、缺氧，最终导致局部脑组织功能丧失，病情危重，临床预后差，致死率和致残率较高。多见于重型颅脑外伤，本组病例中有27例属于重型颅脑外伤，占87％。其病因目前尚未完全明确，可能的致病原因包括：（1）颅内血肿直接或间接压迫血管，及脑组织移位等原因引起血管发生扭曲、牵拉，导致血流不畅，相应脑叶供血不足；（2）颅脑外伤患者动脉被牵扯及撞击，内膜损伤，造成舒、缩血管物质失衡致脑血管处于持续收缩状态，同时引起血小板附壁形成附壁血栓闭塞血管，引起受累血管供应区脑组织缺血；（3）外伤引起栓子的脱落，随血流飘至较细小的血管造成栓塞；（4）蛛网膜下腔出血，红细胞分解释放缩血管物质，影响血管内皮细胞分泌调节血管舒缩的内皮素（endothelin，ET）和一氧化氮（nitri coxide，NO）的平衡，引起脑血管痉挛［1］；（5）颅内压增高及脑灌注压降低，脑血流量减少，脑组织供血不足引起脑梗死；（6）外周血白细胞增多，释放多种细胞因子，影响缩血管物质的产生、活性和免疫反应，诱导血管痉挛发生导致脑梗死［2］。此外，还有脂肪栓塞，以及在治疗过程中的过度脱水及补液不足引起血液流变学改变和脑灌注压降低从而导致脑梗死。

外伤性脑梗死患者在临床上缺乏特异性表现，易被颅脑外伤的早期症状所掩盖从而延误诊断和治疗。其临床特点主要表现为意识障碍的加深，生命体征改变，以及出现原发损伤不能解释的神经系统症状和体征［3］，本组病例中有16例出现意识障碍加深，7例患者出现肢体肌力下降，5例特重型患者无意识障碍改变和肢体肌力改变，有3例患者出现头痛加重并呕吐。早期及时复查头颅CT是诊断外伤性脑梗死最主要的检查方法。

重型颅脑外伤继发大面积脑梗死患者预后极差［4］，其治疗原则重在预防，首先降低颅内压，维持一定血压，保持良好的脑灌注压；早期预防抑制和治疗脑血管痉挛，控制出血后改善微循环治疗。维持水电解质平衡，以防过度脱水导致血液浓缩，血黏滞度增加。对于各种脑外伤引起局部脑肿胀，占位明显，中线结构偏移较多，及早行清除病因并大骨瓣减压术可中断颅高压引起的恶性循环，减轻脑血管的受压，扭曲牵拉，以及压迫；术中减少出血量，术后及时纠正贫血对于患者预后和预防脑梗死也是必须的，近期有学者报道颅脑损伤合并脑疝患者加行天幕裂孔切开术，对于外伤后脑梗死的预防有明显效果［5］。蛛网膜下腔出血患者，腰穿放出血性脑脊液可减轻脑血管痉挛，对预防脑梗死的发生有一定帮助。

［1］Nakayama K，Obara K，Tanabe Y，et al.Interactive role of tyro－sine kinase，protein kinase C，and Rho/Rho kinase systems in the mechanotransduction of vascular smooth muscles［J］.Biorheology，2003，40（1/3）：307－314.

［2］Dumont AS，Dumont RJ，Chow MM，et al.Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage：putative role of inflammation［J］.Neurosurgery，2003，53（1）：123－133.

［3］赵爱国，李新钢.外伤性脑梗死的临床研究进展［J］.国外医学神经病学神经外科学分册，2004，31（2）：176－179.

［4］张志杰，郑钧，周三权，等.颅脑外伤术后并发大面积脑梗死的临床特点及治疗分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（1）：68－69.

［5］蔡学见，王玉海，陈铮立，等.重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究［J］.中华神经外科杂志，2002，18（2）：123.