李福勇 郭秀凤 张 英

山东莱钢医院急诊科 莱芜 271126

1 资料与方法

1.1 临床资料 我们在2006—2009年诊治360例精神性眩晕病人，男128例，女232例，年龄23～84岁，平均（53.5±7.5）岁。均有眩晕、呕吐、站立不稳表现，多伴有交感神经症状，除外前庭性、中枢性、眼源性、耳源性等器质性眩晕。行各种检查、化验均无明显异常。

1.2 方法 采用随机对照法将360例病人分成观察组和对照组，观察组200例，对照组160例。均予镇静、休息，同时时应用地西泮、胃复安、小苏打、丁咯地尔及对症支持疗法。观察组予20%甘露醇125 mL加地塞米松5～10 mg静滴，1次／d。用药期间注意观察水电解质情况。以5 d为疗效观察终点。

1.3 疗效判定 头晕、目眩、呕吐消失，起卧无明显不适为显效。呕吐、目眩消失，头晕减轻但起卧加重、站立不稳为有效。头晕改善不明显，仍恶心或呕吐为无效。分别以治疗1 d、3 d、5 d观察疗效。

2 结果

治疗1 d观察：观察组显效175例，有效20例，无效5例；对照组显效35例，有效55例，无效70例。治疗3 d观察：观察组显效195例，有效5例，无效0例；对照组显效67例，有效93例，无效0例。治疗5 d观察：观察组显效197例，有效3例，无效0例；对照组显效135例，有效25例，无效0例。治疗1 d、3 d观察组与对照组显效有统计学差异P＜0.05，治疗5 d2组的显效差异无统计学意义，P＞0.05。治疗1、3、5 d 2组总有效率差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

精神性眩晕（psychogenic dizziness）或植物神经功能紊乱性眩晕是指与情绪、紧张、过劳有关的头晕病症，因心理压力与精神上的障碍，而导致反复性或长期性的平衡失调感。精神性眩晕的发作与紧张、恐慌、恐高、焦虑和抑郁等精神性因素有关。在工作紧张、人际关系复杂、失业率高的现代工业社会中，常有因承受不了来自多方面的压力而产生心理障碍或精神疾病者。精神性眩晕或植物神经功能紊乱性眩晕，其发病机制，一般认为是由于脑部或内耳血管收缩，导致前庭神经缺血，从而引起眩晕症状；笔者认为，其最后的发病机制是：前庭神经系统发生了轻微的炎性反应，这是发生眩晕的最终原因。

精神性眩晕或植物神经功能紊乱性眩晕是临床上最常见的眩晕症，目前多采用扩血管治疗，但效果不一［1］。甘露醇具有降低血黏度，改善微循环，提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧转运，有益于改善脑及内耳的血供，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中，毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基。地塞米松可以抗炎、抗免疫、消除神经周围炎性水肿。我们在传统治疗的基础上加用甘露醇、地塞米松迅速减轻水肿从而改善病情。在前3 d加用甘露醇、地塞米松可大大提高显效率，即是可以提前改善病人的眩晕，从而缩短疗程。

使用甘露醇及地塞米松3 d与5 d无明显差异，而且可能导致水电解质紊乱，皮质激素可加速钙流失，加重骨质退行性变。使用3 d已基本可消除局部水肿，延长使用可能出现不良反应。

［1］陈清棠 .临床神经病学［M］.北京：北京科学技术出版社，2000：10－20.