李 燕

(山西省大同市第一人民医院,037004)

笔者临床上对肝逆犯胃型胆汁反流性胃炎采取疏肝和胃方法,用疏肝和胃降逆汤治疗,取得满意效果,现报道如下。

一般资料

40例均为我院门诊病人,男23例,女17例;年龄最小37岁,最大69岁。临床表现上腹胀满、痞闷,胃脘疼痛,脘痛连胁,口苦、恶心,以午后为甚,嗳气吞酸,嘈杂、灼热,食欲不振,时有咳嗽,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。胃镜下见黏膜充血、水肿,点状或隆起糜烂,片状、条状潮红,黏液湖大量黄色混浊液。胃体、胃窦黏膜花斑,红白相间,幽门椭圆,开放。

中医肝逆犯胃证见:胃脘胀闷,时有疼痛,脘痛连胁,嗳气吞酸、口苦咽干,舌淡红,苔薄白,脉细弦。

治疗方法

疏肝和胃降逆汤方药组成:半夏10g,柴胡6g,郁金10g,黄芩 10g,黄连 10g,干姜 10g,吴茱萸10g,熟大黄10g,代赭石12g,蒲公英15g,炙甘草6g。脾胃气虚加党参12g,黄芪15g;肝气犯胃加佛手 10g,金铃子 12g;肝胆湿热加龙胆草10g,栀子10g;胃阴亏虚加麦门冬12g,石斛15g;胃气上逆加煅乌贼骨15g,瓦楞子10g;饮食停滞加鸡内金12g,莱菔子10g;气滞血瘀胃痛加乌药10g,前胡 10g,丹参 15g。每日 1剂,水煎服,1个月为1个疗程,一般服3～5个月。治疗时告知患者忌酒,忌浓茶,避免吃辛辣刺激、油腻、生硬难消化的食物,生活规律。

治疗结果

疗效标准:治愈:症状全部消失,胃液清,胆汁反流消失,胃黏膜淡红,无渗出物;显效:主要症状大部分消失或明显好转,胃镜检查黏膜充血水肿明显减轻,胆汁反流基本消失;无效:症状稍有减轻,胃镜检查黏膜炎症及胆汁反流无改变。

结果:40例患者中治愈26例,显效12例,无效2例,总有效率为95%。

典型病例

患者,男,48岁。就诊时间:2004年8月13日。主诉:前一晚胃脘疼痛,痛甚难以入睡。患者2年间,间断性地出现恶心、口苦,上腹胀满,食后加重,食欲差,二便调,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。平时患者性情急躁易怒。曾服西药洛赛克、维敏胶囊、乳酶生、丽珠得乐、维生素E胶囊,病情时好时坏。近期因生活不规律,时感胃脘隐痛,生气后出现胃脘疼痛。某医院胃镜示:非萎缩性胃炎伴隆起糜烂,胆汁反流。中医诊断为:胃痛、吐酸。证为肝胆不和,胃气上逆。治宜疏肝利胆,降气和胃。方药:半夏10g,柴胡 6g,郁金 10g,黄芩 10g,黄连10g,干姜 10g,吴茱萸 10g,熟大黄 10g,代赭石 12g,蒲公英15g,炙甘草 6g,乌药 12g,前胡 15g,丹参 15g。7剂,每日1剂,水煎服,早晚各1次。

服药后患者胃脘疼痛明显减轻,午后仍口苦、恶心,食欲欠佳,上方去前胡、乌药,加旋覆花 12g,黄芪 10g,党参12g。7剂,每日 1剂,水煎服,日2次,早晚各1次。

复诊,患者自觉症状消失,以基本方去代赭石,加煅乌贼骨12g,瓦楞子 10g,鸡内金 15g,莱菔子15g。15剂。每日1剂,水煎服,日2次,早晚各1次。

再次复诊患者精神好,食欲增加,自觉症状消失,以疏肝利胆、健脾和胃及保护胃黏膜善其后,继续服2个月,胃镜示胃黏膜淡红,胃液清,无胆汁反流。随访1年未复发。

讨论

胆汁反流性胃炎病位在胃,但病因不同,从中医辨证角度分析,由于人体五脏六腑生理上相互联系,病理上相互影响,病变过程中的胃气上逆之证不仅可由胆之邪气引起,其他脏器功能失调均可导致。如肝主疏泄,调畅气机,疏泄失常,横逆犯胃,胃气失其和降之功;脾与胃互为表里,同居中焦,为气机升降之枢纽,共同维持中焦气机升降,若脾不升清,则影响胃之降逆,而见胃气上逆;肺主气,主肃降,肺气肃降有利于胃气和降,肺气上逆可影响中焦气机升降,肺胃不和,胃气上逆。因此,治疗上应疏肝利胆,升脾和胃。疏通肝脏郁滞之气,令肝气条达舒展,发挥肝的疏泄功能;疏利郁积之胆汁,使循其常行之道,顺流而下小肠,不致上逆犯胃。脾主升清,胃气宜通宜降,即降其上逆之气,使脾胃升降有序,达到肝随脾升,胆随胃降,升降有序,肝脾协调,胆胃和谐的正常生理状态。方中柴胡疏肝解郁,升阳举陷;半夏燥湿化痰,降逆止呕,降胃气上逆;柴胡、黄芩、半夏为小柴胡方之意,和解少阳,疏肝利胆。黄连、吴茱萸左金丸清肝和胃,收敛制酸。郁金行气解郁利胆;干姜散寒化饮;蒲公英清热解毒,利湿散结;熟大黄泻下攻积,活血祛瘀。全方共奏疏肝利胆、健脾和胃之功。现代药理研究:柴胡能明显抑制胃液分泌,提高胃的pH值,对胃溃疡有预防作用;半夏镇吐作用能抑制胃液的分泌;黄连对胃黏膜损伤有明显抑制作用,吴茱萸抑制胃及十二指肠内容物反流;代赭石可收敛胃肠壁,保护黏膜面,调节中枢,抑制胃食管反流;蒲公英可抑制胃酸分泌过多,对胃黏膜损伤也具有良好的抗损伤作用;大黄具有促进胆汁分泌作用,并有明显保护胃黏膜作用。干姜抑制胃液酸度和胃液分泌。