杨仁亮 杨 爽

1.四川省岳池县中医院,635303 2.四川省岳池县川东医院

自1998年5月以来,笔者采用针刺牵引按摩配合中药离子导入治疗颈椎病200例,疗效较为满意,现报道如下。

一般资料

本组200例中,男127例,女73例;年龄最大70岁,最小25岁,以35～68岁为多。病程最短 15天,最长10年;全部病例通过X线片、CT或MRI确诊。其中神经根型95例,椎动脉型58例,交感型32例,脊髓型15例。

治疗方法

针刺:取穴:大椎,颈3～7夹脊穴为主。配穴:神经根型配天宗、肩髃、外关、合谷;椎动脉型配百会、风池、四神聪;交感型配百会、内关、合谷;脊髓型配肩井、曲池、外关、合谷、环跳、足三里。采用平补平泻手法,以得气为度,留针30min,中间行针3次,以加强刺激,每日1次,10次为1个疗程。

牵引:针刺后随即坐位牵引,颈牵引根据患者颈椎增生情况以及有神经压迫症状,选用四头带牵引颈椎部,重量3～6kg。治疗时间每次30min。牵引重量应根据患者的具体情况而定,并以患者感觉舒适,可以耐受为宜。

中药离子导入:将川乌头、草乌头、威灵仙各60g,红花、桃仁、乳香、没药、蒲公英、川芎、玄胡各 30g。共研细末.用水2000ml浸泡3h后,文火先煎2次,将2次药液过滤后混匀并浓缩至1000ml备用。治疗时取药液适量放入容器中煮沸再放入2个药垫(2层绒布或4～6层纱布制成)使其充分浸润后用手轻拧,以药液不下滴为度。将温热药垫放在病变脊椎处,接“G2-A型骨质增生药物电泳治疗仪”电极板。用塑料膜盖好后压上沙袋,检查无误后接通电源,调节电流量以患者感到舒适为度,留时30min.每日治疗1次,12次为1个疗程。疗程间间隔2～3天。

治疗结果

疗效标准:治愈:主症消失,无功能障碍,恢复正常生理活动。显效:主症明显减轻,不影响工作,劳累之后稍有加重。有效:主症减轻,有些阳性体征仍存在。无效:治疗前后症状或体征无变化。

治疗结果:200例病人经1～3个疗程治疗,治愈112例,显效 59例,有效 21例,无效 8例,总有效率96%。

具体各型治疗结果如下:神经根型95例,治愈62例,显效26例,有效7例,无效 0例,总有效率 100%;椎动脉型58例,治愈23例,显效20例,有效10例,无效5例,总有效率91.4%;交感型 32例,治愈23例,显效7例,有效2例,无效0例,总有效率100%;脊髓型15例,治愈 3例,显效 7例,有效 2例,无效 3例,总有效率80.0%。

典型病例

患者,女,58岁,2000年3月20日就诊。自诉颈项部僵硬不适,反复发作5余年。半月前因织毛衣突觉左侧颈项部强痛,活动受限,并伴有左上肢疼痛,手指麻木。查:C6棘突左侧旁压痛,屈颈试验、臂丛神经牵拉试验(+)。颈椎正侧位片示:颈椎退行性改变(C4、C5、C6骨质增生)。颈椎生理曲度变直。诊断:颈椎病(神经根型)。依上述方法治疗1个疗程后。患者疼痛明显改善,再治疗5次,症状全部消失,颈部活动正常。嘱病人不要长期低头干活,颈部做前后屈伸活动,睡觉时枕头放低,随访至今未见复发。

讨论

颈椎病多见于中老年人。中医学认为该病主要是由于气血衰退,局部劳损或因感受风寒湿邪而致气血不畅,筋脉失养,故“不通则痛”。大椎属督脉,督脉为阳经之海,总督一身之阳。针刺大椎意在调整阴阳,活血化瘀通络。从现代医学看,大椎穴皮下透刺,主要刺激脊椎神经的多种神经根。通过局部神经调节,消除局部炎症和水肿。针刺大椎、夹脊穴是因为颈椎病在痹证中属于“骨痹”范畴,《灵枢◦官针》有“输刺者,直入直出。深内之至骨,以取骨痹”的论述,本法采用深刺颈部夹脊穴来“输刺”而取“骨痹”。通过对脊柱神经及椎旁交感神经和植物神经等多方面调节,达到通经活络,舒筋活血,改善局部血液循环。对调节神经血管的功能有一定的作用。临床根据症状辨证配穴以提高疗效。

牵引能使扭曲的椎动脉伸张,嵌顿的滑膜解脱,使椎间孔开大,神经根所受到的刺激和压迫得以缓解,神经根周围的组织粘连得以松解。

推拿手法能解除颈部肌肉痉挛,剥离、松解病变组织的粘连,改善局部血液循环及神经营养,促进局部水肿及无菌性炎症的吸收。牵引按摩互相配合起到调整颈脊柱序列而达“骨合缝,筋纳槽”的作用。

中药离子导入法采用活血化瘀、祛风除湿、舒筋通络之药物,作用于病变局部,再加上离子导入渗透作用,使药物直达病所,改善局部血液循环,促使炎症吸收,使受压迫的神经得以恢复。从而达到温经通络、舒筋活血、“通则不痛”之目的。

各种治疗相互协调,增强各自的作用,更进一步提高了治疗效果。笔者认为该综合疗法具有作用直接、疗效确切、见效快、痛苦小的优点,可以弥补单一治疗方法的局限性,是对颈椎病一种较好的治疗方法,故值得推广应用。