吴 静 顾志强 李润涛

1)郑州市中心医院 郑州 450007 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

1 材料与方法

1.1一般资料对2008-02～2010-02有高血压史并因近期伴脑部不适行脑部MRI检查患者79例,男 55例,女 24例,年龄40～85岁,平均 65.5岁;高血压病史 1个月～31 a,其中并发糖尿病42例,有冠心病发作病史19例。

1.2检查方法使用GE 1.5T超导型M R扫描仪,头部8通道线圈,常规行自旋回波横断位 FSE T1WI(T R/T E:1998/22.4 ms),FSE T2WI(TR/TE:4060/104.9 ms,矩阵320×256),FSE T2 Flair(TR/TE:8002/126 ms,矩阵288×192),梯度问波GRE T2*WI(T R/TE:600/20 ms,矩阵320×256),层厚6 mm,层间距1 mm,仰卧位,头先进,自颅顶至颅底扫描,层数l8层。检查结果由3位神经影像专科医师独立判断,分别标出脑微出血灶并计数,2位以上判断结果一致的视为有效检出病灶。

2 结果

2.1脑微出血灶的M RI表现脑微出血病灶均在脑实质内分布,本组病例中脑凸面皮层区域未检出微出血病灶。CMBs在GRE T2*WI序列中表现为均匀一致的圆形低信号影,边界清楚,直径不超过 5mm,灶周无水肿;病灶仅出现在单一层面,上下相邻层面内不受累及,常规T1WI、T2WI及T2-Flair序列均无明确阳性表现。

2.2有效检出脑微出血灶的数目及在脑内的分布79例患者中检出单一病灶的8例,5例在脑干,3例在脑叶内;检出2～5个病灶的25例,仅在脑干分布的2例,仅在丘脑及基底节区分布的7例,仅在脑叶内分布的 9例,脑干、丘脑及基底节区和脑叶均有的7例;检出5～9个病灶的30例,仅在脑干分布的1例,仅在丘脑及基底节区分布的6例,仅在脑叶内分布的11例,脑干、丘脑及基底节区和脑叶均有的12例;检出10个以上病灶的13例,脑干、丘脑及基底节区和脑叶均有分布。

3 讨论

3.1脑微出血的概念脑出血是指出血进人脑组织及造成脑组织破坏 ,而CMBs是脑血管周围间隙内含铁血黄素沉积引起的梯度回波T2加权M R的局灶性(常为点状)低信号,其周围无水肿,通常无临床症状。在M RI应用于临床以前,CMBs很少被发现和重视,目前大多数学者赞同脑微出血在GRE T2*WI序列中表现为直径＜5 mm的均匀一致的圆形低信号区[1]。CMBs的病因和危险因素还不完全明确,高血压可能是CMBs发生的最危险因素,高血压可以引起脑内微小动脉透明变性、动脉中层退行性变,使血管在形成微动脉瘤之前或之后破裂出血,发生于高血压的CM B以位于丘脑及基底节区多见。CMBs的好发部位主要为丘脑及基底节区,其次为皮层、皮层下白质、脑干和小脑等部位。

3.2梯度回波T2加权MR(GRE T2*WI)序列梯度回波同自旋回波一样,也是一种MR成像的回波信号,这种回波是利用了梯度场的方向切换产生的,采集梯度回波信号的序列具有以下5个特点:小角度激发,获得组织的T2*弛豫信息而不是T2弛豫信息,固有信噪比较低,对磁场的不均匀性敏感,血流常呈现高信号。由于GRE序列对磁场的不均匀性比较敏感,这一特性的缺点导致容易产生磁化率伪影,特别是在气体与组织的界面上,而优点在于容易检出能够造成局部磁场不均匀的病变,常见如出血性病变。

3.3脑微出血检的临床意义可揭示颅内微小血管病变的范围和严重程度。高血压引起脑内微动脉出现脂质透明样变性的一系列病理学改变,导致的微血管病变在CMBs发生中起着重要作用。虽然CMBs的临床意义尚未能得到充分认识,但是其潜在的临床价值日益受到重视。首先,CMBs是微血管壁病变的标志,有多发CMBs的患者出现脑出血或再发出血的危险性显著增高,CM Bs在常规的 T1WI和T2WI图像上是很难被发现的,只有特殊的序列如梯度回波GRE T2WI及磁敏感序列SWI上才能良好显示,因此通过GRE T2*WI检测有无微出血灶及微出血灶的多少,对于有微出血灶且微出血灶较多的患者应当减少或避免使用抗血小板药及抗凝药,代之以活血化淤药或扩血管药、钙离子拮抗剂治疗,能有效减低医源性脑出血的发生;其次,CMBs与脑卒中,特别是与出血性脑卒中有密切关系,可能是一项新的出血性转化的危险因素和预测指标,CMBs对预测缺血性脑卒中患者抗凝或抗血小板治疗后脑出血的发生有重要参考价值;另外,检出CMBs有助于评估脑淀粉样血管病、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病病变进展情况,有助于指导临床对患者制定或修订更安全更科学合理的治疗计划。

我们认为GRE T2*WI序列辅助常规平扫序列可明确脑内微出血病灶的数目及分布情况,临床工作中应提高对脑微出血灶的重视,尤其是对高血压脑卒中患者,应常规行GRE T2*WI检查明确CMBs,为临床评价有无进行性出血倾向的微血管病变及其严重程度提供信息,改进治疗方案。

[1]王庆胜,顾志强.梯度回波T2 WI诊断脑出血17例[J].郑州大学学报(医学版),2008,43(4):842-843.