孟令英 刘家学 (山东邹城市中医院 273500)

笔者自2005年3月至2008年3月应用吉西他滨联合卡铂治疗142例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 142例均为我院收治且经病理组织学和细胞学检查证实的晚期非小细胞肺癌患者。所有病例均有可测量病灶，体力状况（KPS）评分均≥60分，血常规、肝肾功能和心电图检查结果均示正常。复治者距末次化疗间隔4周以上。

1.2 一般资料 142例中，男100例，女42例；年龄33～75岁，中位年龄63岁。初治114例(80.3%)，复治28例(19.7%)；腺癌98例(69.0%)，鳞癌44例(31.0%)。

1.3 治疗方法 给予吉西他滨(江苏豪森药业股份有限公司生产)1000mg/m2静脉滴注，30～60分钟滴完，第1日和第8日应用，第15日休息，3周为1个周期。卡铂(山东齐鲁制药厂，100mg/支)，曲线下面积(AUC)=5，第1天(在吉西他滨应用前给药)，4周给药1次，4周为1个周期，同时给予盐酸昂丹司琼注射液预防呕吐。所有病例均至少治疗2个周期。

1.4 疗效评定标准 完全缓解(CR)：肿瘤病变完全消失，维持4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上；稳定(SD)：肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；进展(PD)：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。CR加PR为有效。不良反应按WHO标准[1]23-24分为0～Ⅳ度。疾病进展时间(TTP)：治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间。生存期：治疗开始至死亡或失访的时间。

2 结果

2.1 疗效 经治疗，CR 4例(2.8%)，PR 64例(45.1%)，SD 54例(38.0%)，PD 20例(14.1%)，有效率47.9%。初治114例中，CR 4例(3.5%)，PR 56例(49.1%)，SD 40例(35.1%)，PD 14例(12.3%)，有效率52.6%；复治28例中无CR病例，PR 8例(28.6%)，SD 14例(50.0%)，PD 6例(21.4%)，有效率28.6%。两组有效率比较差异有统计学意义(χ2＝5.214，P＜0.05)。腺癌98例中，CR 40例(40.8%)，PR 44例(44.9%)，PD 14例(14.3%)，有效率85.7%；鳞癌44例中CR 4例(9.1%)，PR 10例(22.7%)，SD 30例(68.2%)，有效率31.8%。两组有效率比较差异有统计学意义(χ2＝41.248，P＜0.01)。总体上，吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌有效率接近半数，初治者疗效优于复治者，治疗腺癌效果优于鳞癌。

2.2 随访 随访36个月，全组TTP 3～24个月，中位TTP 9个月。初治者TTP 10个月，复治者7.5个月。总生存期(OS)为5～28个月，中位OS为13个月。

2.3 不良反应 最常见的不良反应为骨髓抑制。白细胞减少86例(60.6%)，其中Ⅰ、Ⅱ度56例，Ⅲ度30例；Ⅰ、Ⅱ度血小板减少48例(33.8%)；Ⅰ、Ⅱ度血红蛋白减少38例(26.8%)。脱发89例(62.7%)，恶心、呕吐68例(47.9%)，后者经对症处理后可耐受。所有病例均未因不良反应而中止化疗，无治疗相关死亡。

3 讨论

吉西他滨是嘧啶类抗代谢药物，属细胞周期特异性抗肿瘤药物。无论单独还是联合用药治疗非小细胞肺癌均显示出较高的有效率及较低的毒副作用，尤其是老年患者耐受良好。临床研究表明，含吉西他滨的联合化疗方案是目前治疗晚期非小细胞肺癌的较好方案，而含铂方案则是治疗肺癌的主要方案[2]。以顺铂为基础的化疗方案不良反应以肾毒性和耳毒性为主，恶心、呕吐均较重，尤其是老年患者因对此类药物耐受性差，往往不能完成治疗。而卡铂毒性相对较小，对耳、肾毒性轻微，消化道反应均比顺铂小，虽然其血液学毒性较大，但经集落刺激因子等支持治疗后一般都能得到纠正[1]333-338。本文结果显示，吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌效果较好，初治者疗效优于复治者，腺癌效果优于鳞癌。

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社，1999.

[2]孙燕，赵平.临床肿瘤学进展[M].北京:中国协和医科大学出版社，2005：256-272.