吴建美

(浙江诸暨市中医院 311800)

原发性骨质疏松症是绝经后妇女和老年人的常见病，以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨骼脆性增加、易发生骨折为特征。本文对2000至2007年我院以胸腹痛为首发症状的老年胸腰椎体压缩骨折患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，男11例，女19例；年龄65～85岁，平均70岁；椎体损伤范围：T10～L1；病程1～20天。除外其他继发因素引起的骨质疏松症。

1.2 发病原因 有外伤史15例(50.0%)，其中滑倒后臀部着地史7例，提重物时突发腹痛史5例，坐车颠簸史3例;其他原因15例(50.0%)。

1.3 临床症状 所有患者均有不同程度腹部、单侧或双侧季肋区疼痛，其中3例(10.0%)以胸痛为主，范围广，定位范围模糊，常于卧位翻身、由卧位转坐位、起立或转身等体位变动时疼痛加剧，自发病开始至就诊疼痛程度变化不大，尚可忍受，无畏寒、发热、头痛、头晕；3例(10.0%)有恶心感，无呕吐、呼吸困难、腹泻、黑便等症状。查体:全身皮肤黏膜无黄染，心肺无异常。13例(43.3%)诉有胸肋部压痛，但痛点不明，腹部平软，肝脾未触及，触诊腹部皮肤痛觉过敏，但深压痛不明显，无反跳痛，墨菲征阴性。脊柱胸腰段有叩痛，四肢活动自如，病理征呈阴性。

1.4 辅助检查 胸腰椎X线片示椎体楔形压缩，椎间隙增宽，骨皮质变薄，骨小梁结构模糊不清、短缺。其中T10楔形变化5例(16.7%)，T118例(26.7%)，T1212例(40.0%)，L15例(16.7%)。腹部B超检查示胆囊结石3例(10.0%)，无胆总管扩张，胆石无嵌顿。实验室检查示血清碱性磷酸酶(AKP)及同工酶升高5例(16.7%)，血钙下降10例(33.3%)，血磷下降6例(20.0%)。

1.5 治疗及转归 所有病例均采取卧硬板床保守治疗8周，应用钙尔奇D和依降钙素，并进行腰背肌练习。1周后疼痛均有明显缓解或消失。随访0.5～3年，平均13.2个月，10例（33.3%）有不同程度腰背痛，余无复发。

2 讨论

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者最常见症状是腰背酸痛和弯腰驼背，大多症状典型，诊断明确，但少数患者以胸部和季肋部疼痛为首发症状或仅表现腹痛，易误诊为急腹症、心绞痛等。临床医生需对此病有一定认识，详细询问病史，如汽车颠簸、轻微滑倒、臀部着地等外伤史，并进行细致体格检查，及时做X线检查(包括胸腰段)，避免漏诊。同时要做好鉴别诊断，除排除腹腔内部和心脏等病变外，还要与椎间盘突出、脊柱转移瘤、脊柱结核、泌尿系结石及神经系统疾病相鉴别。脊柱的胸腰段处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处脊柱容易发生骨折。本组有半数患者无外伤史，考虑可能与骨质疏松密切相关；此外，女性患者多于男性，考虑可能与绝经后雌激素分泌减少和骨质疏松加重有关。

在治疗方面我们采用钙尔奇D加用依降钙素治疗。阻断或延缓老年患者骨钙丢失的进程，增加钙的摄入是防治的重要措施，但只采用普通钙剂(如葡萄糖酸钙等)，易被食物中的植酸和草酸结合，形成不溶解的植酸钙和草酸钙，从而使其吸收减少，因此单纯钙剂不但用量大、服用次数多，而且疗效不明显[1]。另外，张建平等报道[2]绝经期的血清维生素D一直处于低水平，而且老年人对维生素D的反应下降，肠维生素D受体减少，骨中维生素储备减少。而降钙素可降低破骨细胞数目和功能，延缓破骨细胞发育成熟，且有中枢镇痛作用，对缓解症状、改善病情有较好疗效。

总之，老年胸腹痛患者应详细询问病史，仔细查体，并做好鉴别诊断工作，以减少误诊、漏诊的发生。应用依降钙素加钙尔奇D是治疗老年胸腰椎压缩骨折所致胸腹痛的有效方法。

[1] 刑小平.骨质疏松症的非性激素治疗[J].中国处方药，2003，14（5）：17-22.

[2] 张建平，董天华，杨伟文.绝经后骨质疏松症的防治[G].北京国际老年保健学术会议论文集,1997:526.