四川省广安市广安区中医院肛肠科（广安638001）杜小莉

四川省广安市人民医院普外科（广安638001）陈尚武

肛瘘是最常见的肛门直肠疾病，手术方法繁多。2004—2009年我们根据传统的的挂线方法，对于肛瘘外口距肛缘较远、内口位置较高的复杂性肛瘘，采用支管留桥、主管切挂缝合术的方法治疗，获得了满意的临床效果，现报告如下。

1 一般资料

本组共39例，男性35例，女性4例；年龄18～65岁，平均37.3岁。病程3个月～17年，平均5.4年。39例均为复杂性肛瘘，其中高位复杂性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘22例；马蹄型肛瘘4例（前马蹄型1例，后马蹄型3例），半马蹄型肛瘘兼另一侧单纯瘘具有2个主管道的18例，后马蹄型肛瘘并伴一侧单纯瘘具有2个主管道的16例，有1例为4个外口、3个内口并伴有肛直环硬化。瘘管外口均距肛缘在6 cm以上[1]。

2 治疗方法

低位骶麻，根据肛瘘位置随时变换左侧或右侧卧位。先用亚甲蓝加双氧水染色，用两叶镜确认内口位置及个数，用球行探针从肛瘘外口缓慢探入，并结合肛内指诊引导，扪清瘘管走向。沿探针方向在肛缘处切口1～2 cm，并扩大此切口，找到染色点，再从此切口处另用一探针探入，左手食指在肛内引导，正确找到内口，并将其自原始感染内口引出，此处为主管道挂线。对原始外口及主管道挂线处之间较长的肛瘘进一步扩创，刮匙搔刮，清除腐烂组织，双氧水、甲硝唑冲洗后挂上一松弛的皮筋或头皮静脉针软管以作引流，此为支管留桥。对另一侧肛瘘即按全马蹄型肛瘘弧行切开、搔刮、冲洗后，全层缝合，不留死腔。若内口在外口相应位置，可采取切挂敞开引流。术毕用2%利多卡因5 mL、0.75%布比卡因2 mL、亚甲蓝1 mL于切口两侧点状注射，庆大霉素注射液纱条加马应龙痔疮膏填塞切口，痔疮宁栓塞肛内。

术后应用抗菌素，口服麻仁丸。便后用苦参煎汤坐浴。换药时用双氧水、甲硝唑液冲洗，庆大霉素液纱条填塞切口，痔疮宁塞肛，10 d后改用紫草油膏纱条填塞切口，九华痔疮宁栓塞肛内。待主管皮筋脱落，创面基本修复（视创面有无渗出液）即去除留桥内引流物。

3 结果

本组39例，1次手术治愈36例，2次手术治愈2例，3次手术治愈1例。疗程22～65 d，平均36.8 d。随访3个月～4年，平均2.3年。2例1年后有不同程度肛周潮湿，偶有瘙痒；14例半年内有异物感，半年后复查疤痕松软，异物感消失；未见复发病例。

4 讨论

肛瘘的病因多认为肛隐窝、肛腺原发感染或肛周感染侵犯肛隐窝部所致，笔者在临床实践中体会到正确找到内口是手术成败的关键，处理内口及周围肥大肛乳头瘤及粘膜组织，才能去除原发内口的感染源。

本疗法手术后，每天换药需冲洗留桥隧道及切口底部，保持引流通畅，待其肉芽生长。既可防止管腔内、切口内有感染物存留，又可加速肉芽生长，也保证缝合成功。因此换药很重要。

本组病例采取留桥的目的，在于不过多的破坏肛周组织，保护括约肌，尽量减少损伤，包括瘘管管壁、结缔组织，愈合后肛门缺陷小。因肛瘘的管壁是引流不畅、原发部位反复感染、慢性炎性刺激形成的上皮增生物，当炎症及慢性感染源没有清除时，它的条索状异物感始终存在。当原始感染物消除，瘘管内腐烂组织清除后，其原有的结缔组织可参与瘘管的修复并作为自然的填空组织。其所形成的疤痕，经过半年以上，绝大部分均可以松解软化。从2年后复查的病人看，其瘘管术后疤痕结缔组织均软化，按之柔软，缺陷小。而没有先前过多切除管壁及结缔组织造成人为的缺陷和畸形。

[1]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂直肠脱垂的诊断标准（试行草案）[J].中国肛肠病杂志,2004.24(4):42.