曹志得，李有辉，项余华

恶心、呕吐等是妇科手术后硬膜外镇痛的常见并发症，芬太尼在术后硬膜外镇痛的效果确切，但也加剧恶心、呕吐等不良反应，在一定程度上影响了术后镇痛效果。2007年—2009年我们采用托烷司琼降低芬太尼的不良反应，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共80例ASAⅠ～Ⅱ级，基础疾病以卵巢囊肿和子宫肌瘤为主，经腹行妇科手术的患者，年龄23～50岁，平均36.5岁。其中卵巢囊肿切除术50例，子宫全切除术30例。随机分为研究组及对照组各40例，两组在年龄、身高、体重、手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。均无高血压、糖尿病及药物过敏史。术前30 min肌注咪达唑仑3 mg，阿托品0.5 mg。

1.2 麻醉方法 均采用脊椎硬膜外联合麻醉，经L2～3或L3～4椎间隙穿刺，脊腰麻给药0.5%布比卡因1.5～2.0 mL，硬膜外腔向上置管3～4 cm，麻醉维持均用1%利布合剂，效果满意。术中常规维持心率、血压、脉搏和血氧饱和度稳定。手术缝皮时研究组首量硬膜外腔注射芬太尼0.025 mg、托烷司琼5 mg、生理盐水共5 mL，维持用0.125%布比卡因、芬太尼0.4 mg、托烷司琼10 mg、生理盐水共100 mL。对照组首量芬太尼0.025 mg、生理盐水共100 mL。两者均使用同一一次性镇痛泵，背景输注均为2 mL/h，镇痛时间均为48 h。

1.3 观察项目 观察术后48 h患者的镇痛效果和恶心、呕吐等不良反应的发生情况。镇痛效果评分采用视觉模拟评分（VAS）:0分为无痛，10分为最痛。

1.4 统计学分析 计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 研究组恶心1例，无呕吐。对照组恶心10例，呕吐5例两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组VAS评分 研究组与对照组术后镇痛效果VAS评分分别为(2.13±0.92)，(2.30±0.90)，差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

术后芬太尼镇痛的不良反应一直被临床医师所关注，芬太尼为阿片类药物，可刺激第四脑室底部化学受体触发带，兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心、呕吐。呕吐中枢富含阿片受体、毒蕈碱样受体、多巴胺受体和5-羟色胺3（5-HT3）受体。恶心、呕吐发生与5-HT3受体密切相关。托烷司琼被认为是新型5-HT3受体拮抗剂，具有外周性和中枢性的双重抗呕吐作用，在同类药品中，只有托烷司琼的主环结构与5-HT3主环结构完全相同[1]，几乎不与其他受体发生作用，故安全性好，副作用少，是选择性更高、亲和力更强的止吐药。静脉注射时消除半衰期为7.3～30.3 h，成人常用剂量5 mg。本观察结果显示，未使用任何止吐药的病人，术后恶心、呕吐发生率明显高于使用托烷司琼病人。托烷司琼可显著减少术后恶心呕吐的发生率，且无嗜睡、口干、锥体外系等不良反应。

综上所述，托烷司琼对预防妇科术后芬太尼镇痛所致的恶心、呕吐等不良反应有明显效果，是一种值得推广防止术后呕吐用药。

[1]朱明炜，曹金铎，祝学光，等.托烷司琼治疗腹部手术后恶心呕吐的多中心随机对照研究[J].中国药理学杂志，2003，9（12）：96.