王昌荣，吴先龙，王金卫

浙江省台州市第一人民医院1.急诊外科，2.普外科（台州318020）

急性结肠假性梗阻是以结肠急性梗阻为表现，而又无器质性病变及机械性梗阻因素存在的一种特殊类型结肠梗阻，又称为Ogilvie综合征[1]，在临床上并不少见，若不及时治疗容易发生结肠缺血、盲肠穿孔等严重并发症，预后较差[2]。我院2001年1月—2008年12月收治30例腹部手术后急性结肠假性梗阻患者，报告如下。

1 临床资料

本组共30例，男21例，女9例;年龄27～79岁，平均58.9岁。行胃大部切除术4例、胃溃疡穿孔修补术2例、十二指肠溃疡穿孔修补术2例、肠破裂修补术3例、直肠癌根治术4例、结肠癌根治术3例、剖腹探查术3例、脾破裂切除术2例、粘连性肠梗阻松解术3例，肝癌切除术1例、剖宫产术3例。合并慢性阻塞性肺疾病6例、心血管病6例、糖尿病3例。发生在手术后5～10 d，平均7.4 d，主要症状为进行性腹胀，无明显恶心、呕吐，腹胀均匀，无肠型及蠕动波，肠鸣弱甚至无肠鸣。X线腹部平片提示肠腔胀气，大多数以盲肠、升结肠及横结肠为主，降结肠则少有扩张，无或仅少数液平，结肠袋清晰可见，在透视下无肠蠕动表现。3例有轻度低钾、低钠血症。CT检查13例，与腹部平片相似，提示低位结肠梗阻。10例结肠镜见少量粪块，大肠肠管疲软无力状态，半月皱襞平坦、肠管蠕动力度及支撑韧度欠佳。

2 治疗方法

全组病例给予禁食、胃肠减压及肛管排气、胃管内注入西沙必利和液体石蜡、静脉滴注生长抑素、维持水电解质平衡、营养支持及病因治疗，10例患者经上述治疗盲肠扩张直径维持在9.0～10.0 cm，给予急诊结肠镜减压术。保守治疗无效，腹部症状进行性加重的6例行手术治疗，4例术中肠减压处理，2例术中行全结肠灌洗，并在吻合口低位放置双套管引流。造瘘口术后即开放，术后抗生素应用，营养支持，心肺功能监测等对症治疗。

3 结果

本组共30例中14例非手术治疗，1～3 d后病情缓解，4～9 d治愈(平均5.5 d)。10例患者经结肠镜结合药物治疗后痊愈，其中2例结肠镜减压术复发，给予再次结肠镜检查，6例行手术患者中5例痊愈，术后病情缓解，2～6 d治愈(平均3.7 d)，1例术后死于多脏器功能衰竭。随访3个月～1年，无复发。

4 讨论

近半个世纪以来，国内外学者对假性肠梗阻进行了广泛、深入的研究，目前已明确它是由严重的胃肠动力紊乱包括动力低下或动力失调引起的一种综合征[3]，是支配结肠的交感神经和副交感神经不平衡引起，与脑血管意外、腹部手术、创伤、心力衰竭、药物中毒、糖尿病、低血钾等有关[4]。具有下列特点：⑴大多在治疗其他疾病的过程中发生，且多发生在50岁以上患者。⑵临床表现大部分为无痛性的广泛对称腹胀，少数(本文2例)伴有痉挛性腹痛，恶心、呕吐不明显，一般仍有排气、排便，且多为水样便或稀便，仅个别病例停止排气、排便，腹胀明显时可出现呼吸困难。⑶除有明显腹部隆起外，其他体征不明显，少数病例腹部有轻压痛。腹部隆起部位因结肠扩张部位而异，肠鸣音可正常，也可减弱。⑷腹部X线检查以结肠扩张充气、小肠未见充气扩张为特征，结肠充气扩张以盲肠、升结肠及横结肠为主，由于消化液经小肠吸收故液平少，有结肠截断征表现。⑸因大部分消化液经小肠吸收，水、电解质紊乱情况比较轻，30例中仅3例有轻度低钾、低钠血症。⑹本病为一过性可逆性疾病，如果没有并发症，且治疗正确，可随原发病好转而好转，一般可治愈。本组29例治愈，但由于本病多伴其他疾病，部分患者即使在肠梗阻恢复后还是因为伴发病而死亡。

治疗假性肠梗阻的目的是恢复胃肠道的推动力，治疗时需要禁食、持续胃肠减压、肛管排气；病人床下或在床上多活动；应用生长抑素降低胃肠液分泌、减轻肠腔内潴留、减轻肠壁水肿；肠外营养支持，保持水、电解质平衡；应用广谱抗生素预防感染等，本组14例患者经上述治疗治愈。保守治疗过程中应严密腹部体征和腹部平片的对比，如果肠直径进行性扩张，可以采用结肠镜减压。结肠镜既具有诊断又有治疗作用，而且对首次减压后复发的病例可重复使用。需要注意的是检查与治疗应在没有腹膜炎时进行，否则易导致肠穿孔。在直视下进镜，尽量少注气，结肠镜减压后立即作腹部立位、卧位X线照片，观察盲肠和腹腔内有无气体以了解治疗效果及有无穿孔[5]。在结肠镜减压的过程中，若发现结肠黏膜呈紫黑色或引流液中有血性液体，提示有结肠壁坏死的可能，应立即剖腹探查。本组10例予急诊结肠镜减压术，腹胀腹痛明显缓解，2例缓解后又出现症状加重而再行结肠镜检查后恢复。下列情况需要进行手术：急性发作与机械性梗阻无法鉴别；确诊为假性肠梗阻，肠管有穿孔危险；药物治疗无效，腹胀严重，影响呼吸者。对于节段性病变的假性肠梗阻患者，手术切除病变肠管，弥漫性病变采用肠造口的方法以减少肠道积气、腹胀[6]，手术虽可解除梗阻，但患者再次手术耐受力差，危险性大，术后并发症多。

影响急性假性结肠梗阻预后的因素：治疗方式的选择、年龄、盲肠直径、行肠管减压时间、肠管活力[6]。我们体会，腹部手术中操作要细致轻巧，尽量减少对肠道的干扰。对于腹部手术后患者，应重视胃肠功能恢复情况，如发现明显腹胀，并且进行性加重时，首先要考虑有无急性假性结肠梗阻的可能，及早进行腹部X线检查，如果有结肠明显胀气，可选择行水溶性钡剂灌肠或结肠镜检查以明确诊断，尽早进行胃肠减压等治疗；吴咸中等[7]采用中药“通里攻下”治疗本病，张英豪等[8]使用温中理气兼以缓急止痛导泻之中药保留灌肠效果较好，值得临床中应用。因急性假性结肠梗阻是一个功能性的病变，绝大多数经非手术治疗可治愈，手术选择要慎重。

[1]洪亮,计晓刚,李庆春.急性结肠假性梗阻(附7例报告)[J].实用临床医药杂志,2008,12(6):92.

[2]杨建光,李晓霞,马冬岩,等.急性假性结肠梗阻的诊治分析(附24例报告)[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(3):207.

[3]苏少慧,郑吉敏,杨晶.中西医结合治疗假性肠梗阻15例疗效分析[J].中国全科医学,2008,11(22):2081.

[4]张英豪，蒋宗刚，任义.急性结肠假性梗阻8例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2007，l3（6）：546.

[4]孙洪明,蒋阳平,吴立明.大肠癌术后急性假性结肠梗阻[J].当代医学,2008,13(8):94.

[5]Saunders MD.Acute colonic pseudo-obstruction[J].Gastmintest Endose Clin N Am,2007,17(2):341.

[6]秦新裕,雷勇.假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):454.

[7]吴咸中，崔乃强，何清宇，等.通里攻下法在腹部外科疾病中的应用和基础研究[J].中国中西医结合外科杂志，2004，10(1)：2.

[8]张英豪，蒋宗刚，任义.中西医结合治疗结肠假性梗阻22例[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14(3)：547.