顾小飞 安妮 陈宁 刘雯雯

·病例报告·

ERCP诊治不完全胰腺分裂症一例

顾小飞 安妮 陈宁 刘雯雯

患者男，34岁。以“反复上腹胀痛4月”入院。4月前酒后出现剑突下偏左腹痛，呈烧灼样，并向两侧腰部带状放射，无恶心、呕吐、腹泻，无发热等。当地医院查血淀粉酶2900 U/L，诊断为“急性胰腺炎”(AP)，予抗感染、制酸、抑酶等治疗后症状缓解。之后上腹痛反复发作2次，均诊断为AP。体检：皮肤巩膜无黄染，上腹偏左轻压痛，无反跳痛。血淀粉酶772 U/L。腹部B超未见明显异常。上腹部CT示胰腺边缘模糊，周边少量液性渗出，拟诊为轻症胰腺炎。MRCP见胰腺尾部体积稍增大，信号略低，胰管未见明显扩张，胰管十二指肠开口上移，考虑胰腺解剖变异可能。ERCP见十二指肠降部有主乳头和副乳头。前者呈半球形，开口呈绒毛状；后者较小，开口明显。主乳头插管造影显示主胰管短小，长约3 cm，呈短树枝状，分支胰管显示良好，其中有1条交通支，使副胰管同时显影，且造影剂从副乳头排出；副乳头插管造影显示副胰管长约12.2 cm，直径约0.4 cm，管壁光滑，行走自然，分支胰管显示良好，交通支显影清晰，主胰管亦同时显影。诊断为不完全性胰腺分裂症。行副乳头切开术，并置入胰管支架(5F，9 cm)。术后患者腹痛症状消失。4个月后取出支架，随访3月至今无腹痛及胰腺炎再发。

讨论胰腺分裂(PD)是胰管发育过程中最常见的先天变异，通常背侧胰腺通过副乳头开口于十二指肠，腹侧胰腺和胆总管一起开口于主乳头。文献报道人群中胰腺分裂发生率大概为5%～7%。主副胰管之间存在细的交通支称为不完全胰腺分裂，发生率为0.13%～0.9%。

对于PD的治疗，内镜医师一般认为对无临床症状的患者不需治疗。有腹痛等临床症状的患者可采用合理饮食、补充胰酶、止痛等非手术治疗。若患者有明确胰腺炎影像学改变、近期有急性复发性胰腺炎或慢性进行性腹痛的患者，首选内镜下介入治疗，包括副乳头括约肌扩张、切开及支架引流[1-3]。一般认为，单纯十二指肠乳头开口狭窄的患者宜行胰管气囊扩张术[1]。也有学者认为，单纯行副乳头扩张或切开虽近期疗效确切，但术后狭窄再发的可能性较大[3]，所以行副乳头切开联合胰管支架置入可降低胰管开口再狭窄发生的可能。

一般认为支架越短，放置时间越长，发生阻塞及移位脱落的可能性就越大；而支架越长，发生慢性胰腺实质炎性改变的可能也越大。李兆申等[4]认为，若支架引流通畅，无须拔除，待支架出现梗阻、移位脱落症状时再拔除及决定是否更换新支架。对于不完全性胰腺分裂症患者，因主、副胰管之间存在交通支，副胰管内的部分胰液可经交通支由主胰管引流，故支架长度不宜太长。我们认为，术后3～6个月拔除支架可能较为合理。

[1] Burdick JS,Horvath E.Management of pancreas divisum.Curt Treat Options Gast roenterol,2006,9:391.

[2] Kvan V,Loh SM,Walsh PR,et al.Minor papilla sphincterotomy for pancreatitis due to pancreas divisum.ANZJ Surg,2008,78:257-261.

[3] 林敏华,叶丽萍,毛鑫礼.副乳头切开联合副胰管支架治疗胰腺分裂症6例报道.浙江临床医学,2007,9:1660-1661.

[4] 李兆申,王洛伟.胰腺分裂症的内镜治疗.解放军医学杂志,2002,9:793-794.

2010-02-10)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.06.010

200003 上海，第二军医大学长征医院消化内科(顾小飞、陈宁、刘雯雯)；.第二军医大学研究生管理大队学员11队(安妮)

共同第一作者：顾小飞、安妮