应用多种皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损

收

稿日期：2009-09-22

足踝部皮肤软组织缺损是足踝外科的常见疾病，但治疗上较为棘手。由于足踝部皮肤、皮下组织较薄，深层即是骨骼和肌腱等组织，皮肤缺损或坏死后，骨骼或肌腱裸露，中厚皮片植皮不易成活。即使经过长期换药，创面肉芽组织慢慢生长，植皮能够成活，由于皮片下没有皮下脂肪组织，弹性差、不耐磨、反复破溃，效果不理想。另外在植皮区修复肌腱等缺损也是无法完成的。我们在1983-2008年开始使用多种皮瓣移植修复足踝部皮肤缺损，较好的解决了这一难题。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组共285例，其中男性210例，女性75例；年龄1～69岁。均是皮肤软组织缺损或坏死后骨骼或肌腱等组织裸露。无法用植皮治疗的病例。软组织缺损部位：踝部58例，足跟部46例，足背部81例，足底部29例，前足部93例，足趾部

38例。

1.2 治疗方法

应用游离皮瓣48例，小腿内侧皮瓣25例，皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣121例，第1跖背动脉逆行岛状皮瓣23例，局部转移皮瓣57例，交腿皮瓣11例。

2 结果

2.1 治疗效果

皮瓣全部成活242例，占95%。部分成活43例，占5%。大部分患者恢复较好的负重行走功能。

2.2 典型病例

例1男性，35岁。2004年7月左足被火车压伤，足趾缺损，足背足底皮肤大面积缺损。应用游离股前外侧皮瓣（34c m×14c m）修复前中足创面，皮瓣全部成活，可以行走（图1）。

3 讨论

例2男性，41岁。2007年1月双足冻伤。足跟皮肤坏死，跟骨外露，行双侧腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟部创面。皮瓣全部成活，恢复部分感觉功能，可行走，无跛行（图2）。

足踝部皮肤软组织缺损修复应该满足如下要求：（1）皮瓣应有一定的厚度，抗磨耐压，足底需有感觉。（2）在骨骼或肌腱与皮肤之间有较厚的软组织衬垫以缓冲压力、吸收震荡，便于肌腱滑动。（3）尽量兼顾足的美观，能穿鞋，便于患者日常生活［1］。

足踝部皮肤软组织缺损修复的原则是：能用植皮治疗的不用皮瓣治疗；能用局部转移皮瓣的不用远位带蒂皮瓣；能用带蒂皮瓣不用游离皮瓣；能用患肢皮瓣不用交腿皮瓣。还要考虑供区相对隐蔽，对功能影响小。尤其是植皮时取皮，尽量不要在大腿取皮，以免影响美观，或形成片状瘢痕增生。应在下腹部取全层皮，比中厚皮片耐磨。供区可直接缝合，对美观影响小。

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣已被临床广泛应用。其优点是皮神经恒定，血供可靠；不用吻合血管，风险较小；皮瓣较小的供区可直接缝合；供受区在同一术野，操作方便；不牺牲下肢主要动脉，对足血供影响小；将腓肠神经近端与受区的皮神经缝合，可重建皮瓣的感觉功能。其缺点是皮瓣不能切取太大；不能修复前足等较远部位的创面。

游离皮瓣适合修复足踝任何部位较大面积的皮肤软组织缺损。我们常用的是股前外侧皮瓣［2］，其优点是血管恒定，管径较粗。较小的皮瓣供区可直接缝合。其缺点是在肥胖或女性患者，该皮瓣移植到足踝部尚显臃肿，穿鞋困难，需再次整形手术。

在双小腿严重创伤，如一侧小腿完全离断，因创伤严重，小腿短缩太多而不能行再植术，可在废弃的肢体上切取游离皮瓣修复另一侧足踝部皮肤缺损。其优点是“废物利用”，不增加患者新的创伤。急诊手术时受区血管条件好，没有因长期血流中断而管腔长段闭塞之虑，且大大缩短疗程。

糖尿病及下肢动脉硬化闭塞症的患者，足踝部组织处于缺血状态，局部皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损往往因局部转移皮瓣本身也处于缺血状态而失败，故要慎为应用。应选用小腿带蒂到岛状皮瓣移植相对安全。

［1］王正义.足踝外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：562.

［2］孙长伏，尚德浩，谭学新.应用股前外侧皮瓣行口底舌癌切除后缺损的修复重建［J］.中国医科大学学报，2007，36（6）：735-736.

（编辑 孙宪民，英文编辑 郑华川）

The Treatment of Skin and Soft Tissue Defection of Foot and Ankle with Several Types of Flaps

田芙蓉1，田立杰2，田峰2，李小川2，王菲2

（1.沈阳医学院 奉天医院手外科，沈阳 110024；2.中国医科大学 附属盛京医院手足显微外科，沈阳 110004）

总结应用多种皮瓣移植治疗足踝部皮肤软组织缺损285例的临床经验。

足踝部；皮肤缺损；皮瓣移植

田立杰，E-mail：tianlj@sj-hospital.org

R622.1

B

0258-4646（2010）01-0074-01

田芙蓉（1977-），女，主治医师，硕士.