刘姣，孙德强

（中国医科大学 附属盛京医院耳鼻咽喉科，沈阳 110004）

儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大的相关性研究

刘姣，孙德强

（中国医科大学 附属盛京医院耳鼻咽喉科，沈阳 110004）

目的 探讨儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大之间的相关性。方法 选取经鼻咽X线侧位片检查诊断为腺样体肥大的患儿170例和腺样体大小正常、患扁桃体肥大或慢性扁桃体炎的患儿58例作为对照进行回顾性研究，根据鼻咽X线侧位片A/N比值的结果将全部病例按腺样体肥大程度分为腺样体正常组、中度肥大组和重度肥大组。分析各组间腺样体肥大程度与分泌性中耳炎发病率的相关性。结果 腺样体正常组与中度肥大组比较，分泌性中耳炎发病率无明显差异；腺样体正常组与重度肥大组比较，分泌性中耳炎发病率的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 腺样体肥大程度与分泌性中耳炎的发病率呈正相关。腺样体越大对鼻咽腔阻塞的程度越大，造成分泌性中耳炎的几率越高。

分泌性中耳炎；腺样体肥大；儿童

分泌性中耳炎是以中耳鼓室积液（包括浆液、黏液或浆黏液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是小儿常见疾病，其发病率较高，是致聋原因之一，特别是在语言形成时期（2～5岁）可引起语言发育障碍。究其病因主要与咽鼓管功能性阻塞有关，而引起咽鼓管阻塞的常见原因又以腺样体肥大为多发病因［1］。腺样体是咽淋巴内环的重要组成部分，作为机体的免疫器官出生后即存在，6～7岁时最大，之后随着年龄的增长逐渐萎缩。究竟多大的腺样体对分泌性中耳炎有影响并需要采取腺样体手术治疗，目前一直存在争议。本研究旨在探讨腺样体肥大程度对咽鼓管阻塞的影响从而导致分泌性中耳炎发病率的差异，选取腺样体肥大患儿170例，对腺样体肥大程度与儿童分泌性中耳炎的相关性进行了研究，对临床诊治具有一定的指导意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2007年4月至2008年9月在中国医科大学附属盛京医院耳鼻喉科病房经鼻咽X线侧位片检查诊断为腺样体肥大的患儿170例，其中男114例，女 56例，男女之比为2∶1；年龄2～15岁，平均6.4岁。选取58例患有扁桃体肥大或慢性扁桃体炎但腺样体大小正常的患儿作为对照，其中男41例，女17例，男女之比为2.4∶1；年龄3～13岁，平均6.5岁。

1.2 方法

1.2.1 测量方法：所有患儿均行鼻咽X线侧位片检查。根据邹明舜［2］提出的标准，以A表示鼻咽侧位片上腺样体的厚度，即腺样体阴影最凸出点到枕骨斜坡平行线的垂直距离；N表示鼻咽腔前后的宽度，即硬腭后缘到翼板根部的距离（图1）。A/N比值<0.60为腺样体大小正常，0.60～0.70之间为中度肥大，>0.70为重度肥大。

1.2.2 儿童分泌性中耳炎诊断标准：（1）主要症状为听力减退、耳鸣、耳痛、耳闷等，检查发现鼓膜充血、内陷、光锥缩短，鼓膜呈淡黄色或琥珀色；（2）纯音听阈检查为传导性听力损失，气、骨导差值＞l0dB，有显著的听力下降，标准是以500、1000和2000的平均听阈（四分法）为准，听力损失在40～50dB；（3）声导抗图为平坦型（B型）或高负压型（C型）曲线。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验分析各组间腺样体肥大程度与分泌性中耳炎发病率的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测量结果

170 例腺样体肥大患儿A/N比值均>0.60，其中61例A/N比值在0.60～0.70之间，为中度肥大组，109例A/N比值>0.70，为重度肥大组。58例腺样体大小正常的患儿A/N比值均<0.60。统计结果表明，腺样体正常组与中度肥大组之间分泌性中耳炎发病率无明显差异（χ2=2.97，P＞0.05）。而腺样体正常组与重度肥大组的分泌性中耳炎发病率的差异有统计学意义，腺样体肥大程度与分泌性中耳炎发病率呈正相关（χ2=58.27，P<0.01）。见表 1。

2.2 鼻咽X线侧位片

重度腺样体肥大的患儿鼻咽X线侧位片经测量A/N=1，气道完全受阻（图2A）；中度腺样体肥大的患儿鼻咽X线侧位片经测量A/N=0.64，气道部分受阻（图2B）；正常腺样体大小的鼻咽X线侧位片经测量A/N=0.30，气道通畅无受阻（图2C）。

2.3 电子鼻咽镜检查

本组106例患儿经鼻咽X线侧位片检查后并行电子鼻咽镜检查，结果显示重度腺样体肥大直接压迫咽口阻塞咽鼓管圆枕（图3A）；中度腺样体肥大超过鼻咽腔半部并部分阻塞咽鼓管咽口（图3B）；正常大小腺样体鼻咽部黏膜光滑，咽隐窝、咽鼓管圆枕、咽口光滑，咽口开放良好（图3C）。

表1腺样体正常组、中度肥大组和重度肥大组的分泌性中耳炎发病情况Ta b.1Th ei n c i d e n c eo f s e c r e t o r y o t i t i s me d i a：t h en o r ma l g r o u p，mi d d l e-g r a d ea n dh i g h-g r a d eg r o u p s o f a d e n o i dh y p e r t r op h y Group SOM no SOM Total The normal adenoid 5 53 58The middle-grade adenoid hypertrophy 12 49 61The high-grade adenoid hypertrophy 77 32 109Total 94 134 228

3 讨论

分泌性中耳炎由于初发症状不明显或年龄小不善诉说，易被误诊，特别是单耳分泌性中耳炎，因一侧听力正常，早期难以引起患儿和家长察觉。目前认为其病因主要与咽鼓管功能障碍有关，其中腺样体肥大是导致咽鼓管功能障碍的主要原因［3］。腺样体位于鼻咽顶后壁中部，肥大的腺样体往往紧邻咽鼓管咽口，容易堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管和中耳腔引流障碍。当咽鼓管功能障碍时，中耳气体交换和中耳腔氧分压降低，二氧化碳分压上升，pH值下降，黏液腺体的分泌增加，引起鼓室负压致鼓室黏膜渗出，同时又妨碍咽鼓管和鼓室引流加重鼓室负压，出现中耳渗液［4］，引起分泌性中耳炎。

Fiellau-Nikolajsen估计丹麦约有40%儿童为治疗分泌性中耳炎而行腺样体刮除术，每年达数百人次［5］。国内邹明舜［2］报道 106例 3～10岁分泌性中耳炎中55.6%腺样体有中至重度肥大，28例（26.4%）必须手术治疗。Paradiser等［6］报道1994年美国接受腺样体切除术的儿童，绝大部分手术指征是分泌性中耳炎。郝丽娟［7］报告116例腺样体肥大中合并37例分泌性中耳炎，在施行手术后的第一天就有30例（80%）音叉检测Rinne试验由阴性转为阳性，提示腺样体切除后缓解了肥大腺样体对咽鼓管咽口的机械性堵塞，其泵吸功能得以恢复。由此说明腺样体肥大与分泌性中耳炎有着密切的关系。

Takahashi等［8］认为腺样体引起分泌性中耳炎的发病机制，最主要是由于肥大的腺样体直接压迫了咽鼓管咽口，从而导致咽鼓管功能障碍，诱发分泌性中耳炎。他在对分泌性中耳炎儿童咽鼓管咽口进行观察研究中发现，有52%的咽口被体积较大的腺样体直接压迫。本组106例患者行电子鼻咽镜检查，显示为重度肥大的腺样体直接压迫咽口或阻塞咽鼓管圆枕，中度肥大的腺样体超过鼻咽腔半部并部分阻塞咽鼓管咽口，说明当腺样体肥大占据鼻咽部空间时，可直接对咽鼓管咽口产生机械性压迫，导致咽鼓管闭塞。同时，鼻后孔阻塞，鼻咽腔局部空气动力学改变，压力增高，使后流的分泌物更易向咽鼓管返流，病原微生物进入中耳，从而引起分泌性中耳炎的发生。而正常的腺样体，未对咽鼓管咽口产生机械性压迫，鼻后孔通畅，鼻咽部黏膜光滑，咽隐窝、咽鼓管圆枕、咽口光滑，咽口开放良好，因此患有分泌性中耳炎的几率较低。

本研究结果显示，58例腺样体大小正常的患儿A/N比值均＜0.60，其中5例患有分泌性中耳炎，A/N比值在0.60～0.70之间的腺样体中度肥大组共有患儿61例，其中患有分泌性中耳炎患儿12例，两组比较分泌性中耳炎发病率差异无明显相关性。而A/N比值>0.70腺样体重度肥大组共有患儿109例，其中77例患有分泌性中耳炎，腺样体正常组与重度肥大组之间的分泌性中耳炎发病率差异有统计学意义，腺样体越大对鼻咽腔阻塞的程度越大，造成分泌性中耳炎的几率越高。

本研究结果证实，腺样体重度肥大组A/N比值>0.70的患儿伴有分泌性中耳炎的比例最高，经χ2检验证明有统计学差异，腺样体肥大程度与分泌性中耳炎的发病率呈正相关。当患儿出现腺样体重度肥大且伴有分泌性中耳炎时应是腺样体切除的适应证，因此患有分泌性中耳炎的儿童应考虑进行腺样体切除治疗。

综上所述，对于儿童分泌性中耳炎患者，要首先想到腺样体肥大的可能，它是诱发儿童分泌性中耳炎的重要因素之一［1］。腺样体肥大可引起咽鼓管功能障碍，是分泌性中耳炎的发病基础［9］，其原因是肥大腺样体的机械性压迫堵塞咽鼓管咽口，咽鼓管咽口不能正常开放，致使通气引流障碍。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：837-838.

［2］邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值［J］.中华放射学杂志，1997，31（3）：190-192.

［3］Cassano P，Gelardi M，Cassano M，et al.Adenoid tissue rhinophsaryngeral obstruction grading based on fiberendoscopic findings：a novel approach to therapenutic management［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2003，67（12）：303-309.

［4］倪道凤.婴幼儿中耳炎的诊断和治疗［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19：577.

［5］Sadé J，Luntz M.Adenoidectomy in otitis media.Areview ［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1991，100（3）：226-231.

［6］Paradiser JL，Bluestone CD，Colborn DK，et al.Adenoidectomy and adenotonsillectong for recurrent otitis media：parallel randomized clinical trials in children not previously treated with tympanostomy tubes［J］.JAMA，1999，282（10）：945-953.

［7］郝丽娟.小儿分泌性中耳炎与腺样体肥大［J］.中国中西医耳鼻喉科杂志，2004，12（1）：13-14.

［8］Takahashi H，Honjo I，Fujita A.Endoscopic findings at the pharyngeal orifice of the eustachian tube in otitis media with effusion［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，1996，253（1-2）：42-44.

［9］潘宏光，李兰，梁振江，等.儿童腺样体肥大与中耳咽鼓管功能相关性分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（22）：1015-1016.

（编辑 陈 姜，英文编辑 郑华川）

The Correlation between Adenoid Hypertrophy and Secretory Otitis Media in Children

LIUJiao，SUNDe-qiang
（Department of Otorhinolaryngology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo explore the correlation between adenoid hypertrophy and secretory otitis media.MethodsThe cases of adenoid hypertrophy were screened and selected by nasopharyngeal lateral Xray.We chose 58normal children after the clinical examination as control group.In accordance with the degree of adenoid hypertrophy，they were divided into three groups：the normal group，middle-grade and high-grade groups of adenoid hypertrophy with the association between the degree of adenoidal hypertrophy and the incidence rate of secretory otitis media analyzed.ResultsThere was no difference in the incidence rate of secretory otitis media between the normal and middle-grade groups.The incidence rates of secretory otitis media were significantly different between the normal and high-grade groups（P＜ 0.01）.ConclusionThe incidence of secvetory otitis media and the degree of adenoid hypertrophy showed positive correlation.The greater is the size of adenoids，the severer is the degree of obstruction of the nasopharyngeal cavity and the higher is the incidence of secretory otitis media.

secretory otitis media；adenoid vegetation；children

R764.21

A

0258-4646（2010）01-0061-03

刘姣（1984-），女，住院医师，硕士研究生.

孙德强，E-mail：sundqsjyy@yahoo.com.cn

2009-04-02