崔笑荣　李秀英

[摘要]目的:探讨头位难产剖宫产术中出血量,出血原因及新生儿评分情况。方法:对2007年1月～2008年12月剖宫产分娩1 986例,其中对头位难产剖宫产268例病例资料进行回顾性分析,并与同期计划性剖宫产700例(对照组)做对照,比较两组的术中出血量,出血原因及新生儿窒息情况。结果:头位难产组剖宫产术中出血(346±234) ml和出血发生率31%,均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01),头位难产原因为活跃期停滞占3.2%,相对头盆不称占3.1%,持续性枕横位占3.5%,胎头倾势不均占0.04%,二程延长占0.01%。结论:头位难产剖宫产出血及新生儿窒息多于对照组。应加强对产妇及胎儿的评价及对产程的观察,及时做好围术期的处理,减少术中出血及新生儿窒息的发生率。

[关键词] 剖宫产;术中出血;新生儿窒息

[中图分类号] R714

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-182-02

近年来随着剖宫产技术的提高,而剖宫产率不断攀升,我院近十年剖宫产率翻了一倍,而产科医生面对的问题是手术并发症,产后出血及新生儿窒息。剖宫产手术,产后出血往往危及患者的生命。笔者通过近两年头位难产剖宫产的临床资料分析出血原因及相关因素,减少试产时间及时剖宫产终止妊娠,减少出血量及新生儿窒息。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1月～2008年12月在我院分娩总数为3 676例,剖宫产1 986例,剖宫产率为54%,头位难产剖宫产268例,占13.5%。选择同期剖宫产而且孕妇均无妊娠期合并症,无胎儿窘迫,胎位异常,术式均为连续硬膜外麻醉+腰麻醉。子宫下段横切口剖宫产,头位难产组年龄(28.2±4.5)岁,孕周(39.3±2.4)周,对照组分别为(28.5±4.8)岁,孕周(39.6±2.1)周,两组在年龄、孕周、手术方式方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对两组术中出血量、发生率和出血的原因进行比较,剖宫产术中出血>500 ml者诊断为术中出血,术中出血量计算用容积法和面积法。

新生儿评分:采用Apgar评分方法,4～7分为轻度窒息,<3分为重度窒息。

1.3 统计学处理

采用t检验和?字2检验。所有统计资料经SPSS12.0统计软件包分析。

2 结果

2.1头位难产发生率与发生原因

头位难产的发生率13.5%,发生原因,见表1。

2.2. 两组术中平均出血量、出血发生率的比较

见表2,两组的平均出血量和术中出血发生率差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

头位难产是剖宫产的手术指征,我院头位难产发生率占13.5%,其中相对头盆不称84例,占3.1%,活跃期停滞87例,占3.2%,持续性枕横位96例,占3.5%,胎头倾势不均8例,占0.4%,二程延长3例占0.1%,剖宫产率占54%与国内相比基本一致。

本文研究结果显示:难产组剖宫产出血明显高于对照组,说明剖宫产是导致术后出血的主要原因,要降低头位难产剖宫产发生率应加强对产妇的评估及产程的观察,如估计胎儿巨大或有明显的头盆不对称不主张阴道试产,进入产程后要密切观察产程进展情况[1],在第一产程发现持续性枕横位,产力好应采用对侧俯侧卧位,使胎儿旋转。如发现先露下降延缓<1 cm/h应尽早阴道检查,发现问题及时处理,掌握好试产时间,及时行剖宫产术,术中切口

选择不宜过低,术中宫壁注射缩宫素及静脉注射缩宫素20 U,如子宫收缩乏力可涂手按摩子宫,用卡前列甲酯栓1枚,舌下含服,垂体后叶素,多点宫壁注射,均可减少术中出血。

剖宫产新儿窒息多发生在产程中,有胎儿窘迫,胎儿电子监护异常,本文难产组胎儿窘迫明显高于对照组(P<0.05),而新生儿重度窒息4例,产程中发现羊水Ⅲ度污染,胎儿吸入胎粪,至吸入性肺炎,缺血缺氧性脑病,故在待产中要严密观察产程,发现胎儿监护异常,纠正体位无缓解或有重度可变减速存在,应及时剖宫产,术中吸净口鼻腔分泌物及羊水,以免吸入羊水,减少新生儿窒息。

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