黎丽云

[摘要] 目的:探讨中西医结合治疗急性胰腺炎患者的临床效果。方法:选取我院2005年1月～2008年1月收治的急性胰腺炎患者100例,依据治疗方法的不同将患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例),比较观察两组治疗效果及不良反应的发生情况。结果:观察组治疗的有效率为96%,明显高于对照组的86%,P<0.05;观察组患者不良反应(肝功能不全、肠麻痹、肾衰、心衰、脑病、低蛋白血症)的发生及持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗急性胰腺炎患者增加了治疗效果,降低了毒副作用及不良反应的发生,提高了治愈率,值得临床广泛推广使用。

[关键词] 中西医结合;急性胰腺炎;治疗效果

[中图分类号] R576

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-107-02

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活,导致胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。本研究通过中西医结合治疗急性胰腺炎,效果良好,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2005年1月～2008年1月收治的急性胰腺炎患者100例,诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南[1]。诊断为轻型急性胰腺炎80例,重症急性胰腺炎20例。其中,男40例,女60例。年龄17～75岁,平均(46.2±4.9)岁。轻症病程5～10 d,重症病程5～21 d。在患者知情同意的情况下,依据治疗方法的不同将患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例),两组患者男女比例、平均年龄、临床症状及病程长短比较均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:选用易透过血胰屏障的药物,如头孢类或喹诺酮类与甲硝唑联合用药控制感染;复方丹参注射液改善胰腺微循环;静脉营养支持。观察组:在对照组治疗的基础上,加用中药柴芩承气汤,方药组成:柴胡10 g,白芍10 g,黄芩10 g,枳实10 g,生大黄10～15 g,芒硝10 g(冲)。每剂煎成400 ml,先抽空胃液,再经胃管注入中药50 ml,夹闭胃管,1次/2 h,若呕吐症状减轻则改为口服,夹闭胃管1 d后,若无呕吐,则停止胃肠减压。

1.3 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过卡方检验和t检验分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组临床疗效的比较

见表1。

2.2 观察组与对照组并发症发生及持续时间的比较

见表2。

3 讨论

中医理论认为[2-3],急性胰腺炎多因暴饮暴食,酒精过度,或情绪不稳,劳累过度,以致肝胆郁热,或脾胃受损,而致湿热蕴结,热毒炽盛,郁热内阻,或上迫于肺,或内陷心包、或热伤血络。如为重型,表现为腹痛、畏寒发热,恶心呕吐,便秘,腹胀、肌肉紧张压痛、反跳痛,肠音减弱或消失,属里证、实证、热证[4-5]。本研究通过西药配合与中药柴芩承气汤结合治疗急性胰腺炎,其主要机制是[6]:柴芩可以有效解除急性胰腺炎引起的肠麻痹,大黄保留灌肠使血清中MTL、CCK水平上升,VIP水平下降,承气方剂又可以明显提高肠组织二胺氧化酶含量,降低血中内皮素含量,提高肠黏膜组织蛋白含量,降低肠组织中NO水平,对肠屏障功能有保护作用,改善胃肠功能。本研究结果表明,观察组治疗的有效率为97.2%,明显高于对照组的88%,P<0.05。提示中西医结合治疗急性胰腺炎的效果明显优于单纯应用西药治疗。另外通过中西医结合治疗,还可以减少内毒素和胰酶的吸收,抑制了全身炎症反应的发生,同时中西医药物结合治疗降低了对肝脏等其他脏器的损害。本研究发现,观察组患者不良反应的发生及持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。说明中西医结合治疗的方法,在多个环节阻断和抑制了不良反应的发生及发展。其中方以大黄为君药,取其苦寒泄热、祛瘀通便、荡涤肠胃邪热积滞;白芍能行气止痛、活血化瘀改善微循环[7]。黄芩、大黄、芒硝清热利湿通下,具有减轻炎症渗出作用,全方合用可增强肠蠕动,排除肠内积聚,减少肠道“细菌库”的储存量,减少肠内毒素吸收,明显减轻腹胀、腹痛等症状。

综上所述,中西医结合在多个环节阻断或抑制了SAP的病理生理过程,能减轻手术引起的生理紊乱,预防手术并发症,缩短禁食及治疗时间,减少住院费用及抗生素的应用,在发病的早期使用效果极佳,无毒副作用,提高治愈率,降低病死率。

[参考文献]

[1]冯卫华,朱晓慧.乌司他丁治疗急性胰腺炎60例[J].中国实用医刊,2009,36(1):84.

[2]王国刚,周炳刚.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床分析[J].宁夏医学院学报,2008,30(6):786-787.

[3]花海兵,夏惠治.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(11):1529-1602.

[4]马志杭.中西医结合治疗重症急性胰腺炎50例[J].浙江中医杂志,2008,43(12):706-707.

[5]王小叶,叶国平.中西医结合治疗重症急性胰腺炎56例[J].医学创新杂志,2008,5(30):64.

[6]侯俊明,贾勇,董明,等.中西医结合预防急性胰腺炎重型化56例[J].陕西中医学院学报,2007,30(6):29-30.

[7]贾新成,杨海城.中西医结合治疗急性胰腺炎56例[J].现代中医药,2006,26(2):32-33.