541003 广州军区桂林疗养院 李大 兰岚

·病例报告·

膈膨出与膈下肿物鉴别诊断一例

541003 广州军区桂林疗养院 李大 兰岚

1 临床资料

患者周某某，男，60岁，本院退休干部。2007年10月16日因自觉胸部不适来门诊就诊。查体：T 37℃，血压：10.7/16.0 kPa，脉搏：70次/min，呼吸20次/min，听诊双肺末闻及干、湿性音。

2 体检

2.1 胸部立位X线检查胸部正位片示：左膈中段基底部宽约5.8 cm，高约2.3 cm高密度半圆形突起，边缘光滑整齐（图1）。胸部侧位片示：前膈后段与心影重叠处可见一基底部宽约5.4 cm，高约1.7 cm高密度半圆形突起，边缘光滑整齐（图2）。因患者系本院退休人员，笔者近年来每年都给其进行健康体检的胸部透视，不曾有此X线征象，遂初步诊断为：膈下肿物可疑，建议行腹部B超确诊。

图1

图2

2.2 B超检查腹部B超膈下无异常回声。鉴于B超检查的结果，为明确高密度影的成因，排除膈下肿物的可能，门诊建议给患者复行胸部卧位X线检查。

2.3 胸部卧位X线检查胸部正位片示：左膈中段基底部宽约7.6 cm，高约2.7 cm高密度半圆形突起，边缘光滑整齐（图3）。

胸部侧位片示：前膈后段始至胸后壁可见高约为4.7 cm的条状影，边缘光滑整齐，内部密度较低，透过该影征可以看到降主动脉和脊柱的影像（图4）。

根据胸部卧位X线检查正、侧位片结合B超检查，遂排除了膈下肿物的可能，明确膈膨出的最后诊断。

图3

图4

3 讨会

膈膨出的原因可由于先天性膈肌发育不全、后天性者可因膈局部薄弱或膈萎缩而引起。病人多无症状，多在体检时发现[1]。本例属于后天性，成因可能因为病人随着年龄的增大，部分膈肌松弛或萎缩，导致膈肌收缩力减弱所致。胸部立位片摄影时，膈肌由于受到腹腔脏器重力的牵拉和腹压不够的影响，膨出部分显示不够充分，胸部卧位投照可使其膨出部分充分地显示。本X线征象无病理价值，但需与膈下肿物相鉴别，老年患者尤要注意，不可妄下膈下肿物的诊断。

1005-619X（2009）04-0378-01

2008-07-28）