张聚梅

[摘要] 目的 探讨乳腺癌行根治术患者术后护理及康复指导体会。方法 对2005年1月～2008年12月我院病房收治的49例乳腺癌患者行根治术,制定术后护理及康复指导。结果 49例患者现在身体状况良好。结论 乳腺癌行根治术患者术后积极采取护理及康复主导,意义重大,值得临床重视。

[关键词] 乳腺癌根治术;术后; 康复指导

[中图分类号] R737.9[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-143-02

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,已成为威胁女性健康的主要疾病。乳腺癌根治手术是当前临床上应用最普遍和最有效的早期乳腺癌(Ⅰ～Ⅱ期)治疗方法,由于手术范围广,需切除全部乳房和胸肌筋膜,同时清除腋窝淋巴结,可使患侧上肢外展、内收、上举及持重功能受限,加之术后瘢痕挛缩,如不及时正确地进行康复功能锻炼,将会造成患侧上肢功能障碍,给患者生活和工作带来一定影响。乳腺癌术后改善患肢的活动功能障碍和防治淋巴水肿是康复护理的重要内容[1]。自2005年1月～2008年12月我院病房对49例患者行乳腺癌根治术后进行护理及康复指导,效果满意,现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组49例,均为女性,27～78岁,平均46岁。Halsted根治术8例,改良根治术I式17例,改良根治术II式17例,扩大根治术2例,Halsted根治术+颈部淋巴结清除术1例,转移灶切除4例。

1.2护理方法

1.2.1 术前准备

(1)心理护理:乳腺癌患者术前普遍存在术后易复发、转移的忧虑心理,以及对手术的恐惧,年轻患者则考虑到术后能否行乳房再造术,护理人员要耐心向患者做好解释工作,消除其忧虑和恐惧,对年轻患者明确告之,术后可行乳房再造术,解除其后顾之忧。

(2)准备皮肤:尤应注意乳头和乳晕部位清洁,因该部位皮不甚平滑,应慢点准备皮肤,以免划破,给患者造成不必要痛苦,对已有皮肤溃疡的患者,每日换药2次,用碘伏消毒溃疡周围的皮肤。

(3)备用物:术前1d备三角巾1条(1.2m×1.2m),毛巾3条,根据患者的体型备胸带1个。

(4)卧位的改变:术前1d床上使用便器。

1.2.2术后护理

(1)体位:全麻清醒后取半卧位,抬高患侧上肢。

(2)根治性切除术:如用胸带加压包扎应注意患侧肢体远端的血液供应情况,如包扎太紧,脉搏扪不清,皮肤发绀,伴皮温低,提示腋部血管受压,应凋整胸带松紧度。另一方面如绷带松脱滑动,应重新给予加压包扎,使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴,以利愈合。

(3)改善呼吸困难:胸部加压包扎使患者因胸部压迫而感到呼吸不畅,嘱患者试用腹式呼吸和缩唇呼吸,以减轻胸部压力,改善呼吸状况。

(4)做好负压引流管的护理:根据患者需要调节负压,妥善固定引流管长度,以患者能在床上翻身为宜,如有扭曲要及时矫正,以保持负压吸引,以免因创面积血和积液而导致皮瓣或所植皮片坏死。观察引流液的颜色、质和量,引流量每小时超过100mL,提示有活动性出血,应及时报告医生给予对症处理。引流管一般放置5～7d,引流液颜色变淡,连续3d小于10mL,局部无积血、积液,即可考虑拔管。如有积血、积液,带管时间稍长。

(5)患侧上肢应取内收位:患肢下垫一小枕,保持功能位和舒适,一般用三角巾包扎固定7～10d后,去掉三角巾,防止患肢早期外展活动,以免牵拉伤口。卧者应取患侧卧位或半卧位。

(6)上肢功能锻炼:早期活动可促进肢体血液循环,防止患肢肿胀,术后1～4d握拳屈肘运动,主要活动指、腕、肘关节及前上臂肌肉。每天上下午各练1次,每次50～100个回合。术后5～6d(一般在引流管拔除后)行患侧上肢上举运动。术后1周后,如无伤口积血积液等情况发生,除以上活动外,可增加活动量,可行肩关节环绕、外展内收、摸耳、爬墙,要循序渐进地进行锻炼。

(7)术后做放疗者:应注意保护肘部的皮肤,特别在放疗进行到4周左右时,如出现放射性皮炎,要防止因磨擦或外伤导致糜烂和溃疡,如皮肤出现水疱,要抽出水疱内的积液和保持皮肤的干燥。注意保暖,防受凉感冒。调节饮食,促进食欲。定期检查血象,白细胞低于4×109/L应暂停放疗。

(8)在进行化疗时,要熟知所应用抗癌药物的作用机制和毒性反应:包括局部和全身性毒性反应,以便及时调整用时或暂停用药,对出院进行化疗的患者,要在出院前对患者进行具体的指导和有关化疗时应注意的事项,定期检查血细胞,出现严重胃肠道反应及时暂停用药。

2康复指导

微波对术后包扎敷料的患者使用方便,对减轻乳癌术后患者疼痛和上肢淋巴水肿一定作用,并促进伤口愈合和上肢功能恢复[2]。我们对49例乳腺癌根治术患者进行了分组对照治疗试验,效果显著。术后1～4d应将患侧上肢上臂固定,并垫软枕,以抬高患侧上肢。借助重力可促进静脉血与淋巴回流,以防肿胀[3]。禁止在术侧上肢输液、注射、穿刺、测血压。穿宽松、柔软的衣服。避免日光直晒,过重负荷、水中浸泡等,做容易发生损伤的家务劳动时要戴手套[4]。出现水肿后可进行患肢袖套气囊式压力疗法或穿压力袖套,每天2～12h,必要时低盐饮食或用利尿药[5]。

护理人员应监测患者的营养状况,指导其食高营养、易消化食物,必要时通过输血改善贫血状态;将行为疗法运用至CRF患者,由专业治疗师指导适当的娱乐活动(进行适当的有氧锻炼如散步、打太极拳、做体操,是改善疲乏的有效途径),通过减轻患者的精神迟钝、注意力分散的症状,从而减轻患者的疲乏。

乳房对女性的一生来说都是一个特别重要的器官,因为乳腺癌而失去乳房除会产生一般恶性肿瘤所具有的心理负担以外,还会对患者的恋爱、婚姻、家庭等产生严重的后果,因此乳腺癌患者心理负担特别严重,更需要重视心理治疗。应对患者进行心理干预,让其懂得生命第一、保形第二的道理。并让同类疾病且预后良好的患者与其交谈,同时讲解术后形体上所产生的缺陷可以靠佩戴义乳或乳房重建术来弥补。音乐治疗加放松内心意象训练可加速癌症患者化疗期间和化疗后功能状态的恢复及症状的缓解,缩短化疗导致的不愉快体验的时间。我们对6例乳腺癌患者进行12周的心理教育,鼓励其情绪表达,发现患者紧张情绪、逃避心理下降,睡眠好、疼痛减轻,家庭冲突下降。其他的干预措施包括:宽恕疗法、有氧运动、缓解疼痛、提供美学信息、增强自信心、获得社会和家庭支持等。社会支持主要包括来自家庭、配偶方面的支持,可分为物质支持和精神支持两大类。乳腺癌对女性的影响可直接导致婚姻出现问题,婚姻问题的出现可影响身心健康,这时如得不到及时有效的调节,很容易使患者陷入恶性循环。值得注意的是,夫妻需同时进行心理疏导:妻子患乳腺癌以后,患者的丈夫常常会有与妻子相类同的心理问题,患病的初期丈夫主要的心理问题是对即将失去亲人、失去精神支撑的恐惧和担忧。放射治疗、化学治疗结束病情相对稳定以后,丈夫又会因对性问题的误解而产生心理障碍,或对疾病是否会传染而发生心理障碍,所以需要同时对丈夫进行心理疏导。

3小结

49例患者经过我们的精心的护理及康复指导,先均康复出院。通过对49例乳腺癌行根治术患者术后的术后护理及康复指导,我们发现,在疾病治疗和康复过程中必须重视患者可能出现的癌性疲乏及各类心理问题,早期对其进行心理干预,可消除其不良心理反应,避免采取对抗行为,减轻精神压力,树立战胜疾病的信心,配合治疗,变消极的心态为积极的心态,对维持器官系统正常功能和心理平衡、增强应激能力和免疫力、减轻痛苦提高生存质量和生存率有着非常积极的作用,有助于患者全面康复,早日回归家庭、回归社会。

[参考文献]

[1] 殷磊. 老年护理学[J]. 护士进修杂志,2001,16(9):644-645.

[2] 李汉遇,魏耕耘. 微波理疗地乳癌术后康复的作用[J]. 中国肿瘤临床与康复,2006,8(1):86-87.

[3] 吴苏光,马秋爱. 乳癌病人术后淋巴水肿的观察与护理[J]. 护理与康复,2003,2(2):112.

[4] 谢旭林,蔚茄,江静敏. 乳腺癌术后患肢功能的康复护理[J]. 四川肿瘤防治,2002,15(1):48-49.

[5] 南登昆. 康复医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:319.

(收稿日期:2009-03-21)