王栋武

【摘 要】:目的:探讨基层医院开展鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血的应用价值;方法:对126例鼻出血患者在鼻内镜下使用微波烧灼出血点止血;结果:122例鼻出血均治愈,4例鼻咽癌患者止血后转上级医院治疗;结论:鼻内镜下微波烧灼止血具有视野清､创伤小､效果好的优点｡

【关键词】:鼻出血;鼻内镜;微波治疗

【中图分类号】R765.23【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0118-01

2004年12月~2008年1月,我科收住院鼻出血患者126例,均在鼻内镜下运用微波烧灼止血,疗效满意｡现对其资料进行回顾性总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 鼻出血患者126例,男74例,女52例,年龄13~76岁,平均52.4岁｡左侧鼻出血62例,右侧鼻出血54例,双侧鼻出血10例｡出血部位为:Little区14例,Woodruff静脉丛16例,鼻中隔偏曲4例,鼻中隔后端16例,下鼻道顶部12例,下鼻甲后端6例,鼻咽部6例,鼻丘部2例,嗅裂鼻中隔部22例,中鼻甲后端蝶腭动脉区28例｡

1.2 治疗方法

1.2.1 手术器械 杭州桐庐尖端医光器生产的0°､30°､70°鼻内镜及徐州市宝兴医疗设备有限公司生产的WB3100微波治疗仪,奥林巴斯摄像系统电视监视｡

1.2.2 治疗过程 患者取半坐位,术前已行前后鼻孔填塞者,先取出填塞之纱条和后鼻孔栓子｡用吸引器清除鼻腔内积血,用1%地卡因(含有1‰肾上腺素)棉片做出血侧鼻腔黏膜表面麻醉,置于下鼻道､中鼻道､总鼻道､嗅裂及鼻中隔黏膜表面各1块,每次5min,共3次｡取出棉片后,依次检查Little区､嗅裂､中鼻甲后端､蝶腭动脉供血区､鼻中隔后段､下鼻甲后端､Woodruff静脉丛及鼻咽部易出血区｡出血点暴露后,将微波功率调至45~55W,作用2~4s, 用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围,使组织变白(探头可插入组织中1~2mm),然后烧灼出血端以封闭血管｡退出探头时仍需发射微波,以避免针眼处出血｡根据出血范围可多次间断凝固,直到出血停止｡如果出血来源鼻腔隐蔽部位,可更换30°或70°镜,必要时骨折外移或内移中､下鼻甲,鼻中隔偏曲明显影响操作者可先行鼻中隔偏曲矫正术｡烧灼术后,烧灼部位用涂有四环素可的松眼膏的明胶海绵覆盖｡

1.2.3 术后处理 鼻腔内滴1%呋麻滴鼻液,并酌情应用抗生素､止血药物｡此外,对症处理全身性病因｡

2 结果

126例中120例患者为鼻腔出血,其中以Little区､Woodruff静脉丛､中鼻甲蝶腭动脉区､嗅裂区为主要出血部位,6例鼻咽部出血中有4例为咽隐窝新生物出血,术中活检并微波烧灼出血处,快速切片报告为鼻咽癌,止血后转上级医院治疗,余122例患者痊愈出院｡

3 讨论

过去对鼻出血的急诊治疗,通常是采用鼻腔凡士林纱条填塞压迫止血｡鼻腔填塞是传统的止血方法,这种方法经济实用,不受时间､场地的限制,在各级医院均能开展｡但填塞时及填塞后患者非常痛苦,抽出纱条后有再出血､再填塞的可能,纱条反复进出鼻腔造成鼻腔黏膜擦伤而继发鼻出血､鼻炎,易感染｡且这种填塞方法常因不能准确压迫出血部位而使其止血效果不理想｡近几年,随着科学技术的不断发展,高科技的医疗器械不断出现,鼻出血的治疗不应再沿用填塞的消极方法[1]｡而鼻内镜可以清楚地看到鼻内出血部位,有时还可查到病因｡医用微波已成为耳鼻喉科治疗鼻出血的常用方法｡鼻内镜具有照明好､亮度强､视角大､分辨率高等优点｡采用不同角度的内镜可以对鼻腔进行全方位的观察,基本上没有盲区[2]｡

微波的治疗作用主要是内生热和热外效应,微波在频率2~450MHz,波长1~1000mE范围的高频电磁波,可使蛋白质变性凝固,使鼻腔局部出血点封闭,瞬间达到高温而凝固,其止血速度快,深度足够,对病变周围组织损伤轻,无烧伤危险,且无炭化,从而达到止血目的[3]｡本组126例鼻出血患者治愈率为96.8%,与报道[4]相符｡鼻腔基本无填塞,痛苦小,见效快,病程短,治愈率高｡故鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血是一种好方法｡

参考文献

[1]沈尚樾,刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruff区出血[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(2):88.

[2]杨大章,史冬雪,毛忠植.内镜在治疗鼻出血中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(1):54.

[3]裴文兴,王胜利.鼻内镜下微波治疗鼻出血160例疗效分析[J].右江医学,2007,35(1):77-78.

[4]方瑾,钱林荣,扬雪明.鼻内镜下微波治疗鼻出血70例报告[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2006,3:115.

(收稿日期:2008.11.13)