黄鹤年

鼻出血是常见的急诊之一,原因复杂,可归纳为全身性和局部性两大类。全身性病因占据1/2,局部性占1/4,不明原因为1/4。因此,鼻出血与全身关系甚为密切。

哪些全身性疾病可引起鼻出血

凡能引起动脉压或静脉压增高,凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病,均可引起鼻出血。出血量轻重不一,重度者出血量极大,血液可经两侧前鼻孔涌出。出血部位在鼻腔后部者,部分血液可经口腔吐出,或经咽喉下流入胃,易被误诊为胃出血。轻度鼻出血仅表现为少量涕中带血,或经鼻腔吸入从口中吐出,常被疏忽,不被重视。其实这种出血,是鼻咽癌的早期症状,常被延误早期诊断和治疗的机会。故鼻出血并不是一个独立的疾病,半数的起因是某些全身性疾病的一个常见症状。

1.心脏及循环系统疾病 多见于中老年高龄病人,因动、静脉压过高引起。常见的疾病如:高血压和动脉硬化、二尖瓣狭窄、胸腔动脉瘤、肺源性心脏病、肺气肿、支气管肺炎、颈或纵隔肿瘤等。出血部位多在鼻腔后部,下鼻甲后端外侧壁。因该处有一鼻咽静脉丛,由舒张的静脉和蝶腭动脉分支构成,如有破裂,易发生重度鼻出血,来势甚猛,反复出血不止。出血前常有头昏、头痛和鼻内有搏动感等预兆。

2.血液疾病 因血液疾病引起的鼻出血皆由止血功能障碍、毛细血管壁受损或血液化学成分发生改变所引起。常见的疾病如:白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病等。其特点多为双侧鼻腔弥漫性渗血,持续不断,不易制止,常伴有全身部位的黏膜或皮肤的出血。

3.急性发热性传染病 如流感、麻疹、猩红热、斑疹伤寒、出血热、疟疾等。多因高热期,血管发生中毒性损害,鼻黏膜高度充血,致毛细血管破裂出血。

4.肝、肾疾病 肝硬化后期易鼻出血,因影响凝血酶原和纤维蛋白原的合成,出血量较多,较难制止。肾炎常伴有肾性高血压,也易发生鼻出血。尿毒症酸中毒可使毛细血管脆性增加,鼻黏膜血管破裂出血,且破裂的血管不易收缩,故出血剧烈,难以止住。

5.维生素C、K缺乏 维生素C缺乏可使血管脆性和通透性增加,维生素K缺乏时凝血酶原合成时间延长,易发生营养性障碍所致的鼻出血。

6.风湿热 多发生于儿童,患风湿热的儿童1/3有鼻出血,因鼻黏膜血管脆性增加所致。

7.其他疾病 化学药物如汞、砷、磷、苯等中毒,可破坏造血功能;长期服用水杨酸药物可减少血内凝血酶原,使凝血机制出现障碍,均易引起鼻出血。内分泌失调如女性青春发育期的月经期鼻出血,俗称“倒经”,由于毛细血管脆性增加,雌激素失调,鼻黏膜血管扩张,易破裂出血。

哪些局部原因引起鼻出血

局部原因引起的鼻出血常限于一侧,多在鼻腔前段,鼻中隔前下方易出血区。该处有鼻腭动脉、筛前动脉、唇上动脉鼻中隔支及腭大动脉支密切吻合,小血管密布,形成网状血管丛,是鼻出血最常发生的部位,称利特尔区。用小手指塞入前鼻孔约12毫米处与指腹接触的鼻中隔黏膜区,即为此血管丛所在的地方。

1.外伤 挖鼻过重、鼻腔外伤、鼻骨骨折、头部外伤等均可引起鼻出血。严重的颅中窝骨折伤及颈内动脉、海绵窦时可引起大量致命性鼻出血。

2.肿瘤 鼻腔、鼻窦或鼻咽部良性肿瘤,如血管瘤、血管纤维瘤、出血性息肉等均可引起患侧鼻出血。鼻咽血管纤维瘤多发生于10～25岁男性,瘤中含有丰富血管,易致大量鼻出血,又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。

鼻腔、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤,如鼻腔、鼻窦鳞状细胞癌、腺癌、淋巴肉瘤、恶性黑色素瘤等均有间发患侧鼻出血。最初,鼻出血的次数及出血量较少,晚期侵蚀较大血管时,引起大量鼻出血。鼻咽癌出血的特点是回缩性血涕。

3.炎症 鼻腔、鼻窦急慢性炎症,如急慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎都可发生双侧鼻出血,出血量不多,常在挖鼻、用力擤鼻涕时发生。鼻腔特殊性传染病,如结核、狼疮、麻风、梅毒等,常因鼻黏膜糜烂、溃疡时引起鼻出血。鼻腔及鼻窦的真菌病也常引起鼻出血。

4.其他疾病 鼻腔异物,常见于儿童,多为一侧少量血涕。鼻中隔偏曲所致的鼻出血,多发在偏曲的凸面或棘嵴处,因该处黏膜较薄,容易出血。

如何治疗鼻出血

鼻出血的防治要点是,急则治其标,标本兼治,止血与病因治疗同时进行。

按鼻出血的程度,采取适当处理。

1.轻度鼻出血 43%左右的鼻出血位于鼻中隔前下方出血区,其止血措施如下:

指压法:适用于家庭救护,以拇、食指捏紧两侧鼻翼根部,压迫鼻中隔前下方区5～10分钟,可使轻度鼻出血停止。若备有可吸收性止血药,如明胶海绵、纤维蛋白绵等,将其塞入鼻前腔,紧贴于鼻中隔前下方区,再捏紧鼻翼根部,则收效更快。亦可用棉片浸以呋麻滴鼻液,紧塞鼻前腔出血处。

烧灼法:用细棉签蘸少许铬酸或30%硝酸银烧灼出血点,约3秒钟至出现腐蚀性白膜为止。亦可采用激光凝固出血部位血管或微波、射频技术达到止血效果。

2.中度鼻出血 采用前鼻腔填塞法。适用于出血较多或出血部位不明者。取无菌凡士林纱条折叠成口袋状,然后从后向前连续填塞,填满出血侧前鼻腔,可压迫出血处止血。

3.重度鼻出血 患者常出现烦躁不安,极度焦急,呈休克状态。止血应在确保补充血液,改善血循环,纠正休克,保持呼吸道通畅情况下进行,否则有生命危险。严重鼻出血,若经上述止血措施无效时,可采用前后鼻腔填塞法或血管结扎止血。补液、输血、吸氧等全身支持疗法应同时进行。

4.应用止血药物 给予安络血、巴曲酶、抗血纤溶芳酸,维生素C、维生素K、丹芍茅花汤等中西医药物治疗。

5.病因治疗 完成止血处理,控制出血后,应查明鼻出血的全身或局部的病因,针对致病病因进行治疗。

如何预防鼻出血

1.半数以上的鼻出血病因与全身疾病密切相关,注意个人卫生,经常锻炼身体,增强体质,提高机体免疫力,积极治疗各种全身疾病,消除鼻出血全身性致病因素。

2.戒烟少酒。烟酒嗜好可致鼻黏膜血管的正常舒缩功能障碍,易诱发鼻出血。

3.注意鼻腔卫生,切忌用手指挖鼻,避免损伤鼻腔前部的易出血区。不要用劲儿擤鼻涕,以防增加鼻腔后部静脉丛的压力,诱发鼻出血。正确的擤鼻方法是,用手指先堵住一侧前鼻孔,将另一侧鼻腔内鼻涕擤出。再用同样方法擤出对侧鼻腔内鼻涕。

4.季节交替,气温变化较大时,鼻腔内小血管舒缩变化亦大,注意保暖,预防感冒,可减少鼻出血的局部致病因素。

据《生活与健康》