肖　丽

绝经后子宫出血是妇科门诊常见症状,而绝经后子宫出血原因比较复杂,及时准确的对出血原因作出诊断,一直是临床妇科医师所关心的问题。病理检查是绝经后子宫出血病因诊断的有效方法。本研究将2007年1月至2008年12月来本院诊治的121例绝经后子宫出血患者进行了子宫内膜病理分析。

1 资料

121例绝经后子宫出血患者,年龄41~80岁,平均55.2岁。其中41~55岁59例,56~69岁51例,70~80岁11例。绝经年龄40~56岁,平均51.1岁,绝经时间1~32年,出血时间3~30 d或反复不规则出血史3个月~2年。全部患者均做过腹部B超检查及分段诊刮术或宫腔镜加活检术,最后以病理检查结果作为病因诊断。

2 结果

2.1 恶性肿瘤10例,发病年龄51~74岁,平均62.6岁。子宫内膜癌8例,均为腺癌,腺体显著增多、密集、大小形态不一，基膜不完整，间质甚少，腺体与腺体呈现背靠背及共壁现象。腺体完全由复层柱状上皮细胞组成。核大，排列紊乱，核膜不规则增厚，染色质多，分布不均匀，核分裂像常见。卵巢癌2例，诊刮检材中含有少量腺癌组织而混有大量良性子宫内膜断片，结合B超考虑转移卵巢癌。此两例经手术证实。

2.2 良性病变69例，年龄在41~80岁，平均56.7岁。子宫内膜炎35例，慢性子宫内膜炎33例，内膜萎缩变薄，淋巴细胞、浆细胞浸润。慢性非特异型化脓性子宫内膜炎2例，有较明显的中性粒细胞浸润，见小脓肿形成。子宫内膜息肉14例，由内膜腺体和间质组成，被以单层柱状上皮，腺体排列杂乱、歪斜，常呈囊性扩张。间质常较致密，并常有纤维化。子宫内膜增生17例，其中单纯型增生14例，腺瘤样增生3例。单纯型增生过长的形态改变主要是内膜腺体明显增多，其走向紊乱，各处腺体密度不一。增生之腺体大小、形态不甚一致，有些腺体呈囊性扩张，皆衬以增生的单层或假复层柱状上皮，无分泌现象。腺瘤型增生过长则表现为腺体显著增生，聚集成群，间质极少，出现背靠背图象。腺细胞分化良好，排列整齐，极向多存在，核分裂像少。

子宫内膜不典型增生3例，在单纯性增生和腺瘤样增生的基础上出现细胞的异型性。增生的腺体更为密集，间质少，腺体与间质比率增高。腺体表现为出芽或分支而不规则。腺上皮增生极性紊乱，腺细胞呈复层排列，核增大而不规则，核分裂易见。

2.3非器质性病变42例，发病高峰在41~55岁年龄组，围绝经期卵巢功能逐渐衰退，绝经后仍有少量性激素分泌，使内膜间断或持续地受到刺激而呈现不同程度的功能改变。萎缩性子宫内膜15例，其中10例为单纯性萎缩。5例为囊性萎缩。单纯性萎缩的内膜变薄，腺体皆小而直，内衬以单层立方或低柱状上皮，核小深染。囊性萎缩的内膜腺体大小不一，呈不规则囊性扩张。增生性子宫内膜19例，腺腔较小呈圆形或椭圆形，上皮细胞呈立方形，排列呈单层,间质细胞呈小梭形，致密，血管较少，缺少分泌现象。分泌性子宫内膜8例，腺体多呈分泌不足的分泌早期状态，间或有较少的晚期分泌状态。腺体和间质不同步，即分泌早期腺体伴有早期增殖期的间质，或间质呈蜕膜样变而腺体分泌不充分。

2.4 绝经年限与恶性肿瘤关系 在绝经后20年以内的92例中，恶性肿瘤5例，占5.4%，其中子宫内膜腺癌3例，卵巢癌1例。绝经20年以上的29例中，恶性肿瘤5例，占17.2%。其中子宫内膜癌4例，卵巢癌1例。

3 讨论

绝经后子宫出血的原因很多，病理类型复杂。本资料中良性病变占57.0%；非器质性病变占34.7%；恶性肿瘤占8.3%；与国内报道基本相似［1］。本组资料显示，在绝经后卵巢功能有一个逐渐衰退，雌激素水平低下，导致子宫内膜变薄，腺体变细，腺管易于堵塞，形成腺体囊肿，当囊肿张力增大而破裂，易致小静脉破裂出血。本组病例子宫内膜不同程度增生的占有一定比例，主要由于子宫内膜受无对抗性的雄性激素刺激所致；绝经后虽然卵巢功能衰退，卵泡产生雌性激素减少，但卵巢间质及肾上腺皮质仍可产生雄烯二酮，雄激素在脂肪等周围组织中芳香化，转变为雄酮，引起子宫内膜增生，甚至呈增生过长状态，当激素水平波动时，而引起子宫内膜不完全剥脱，导致子宫淋漓出血。患者年龄较轻，绝经年限短，形成了绝经后3~5年内出血高峰。随着绝经年限的增加，发生恶性肿瘤的危险性也增高，其中子宫内膜癌的发病率占恶性肿瘤的80%，而且随年龄的增长其发病率上升的趋势愈加明显。子宫内膜增生过长，占良性病变的 24.6%，由于腺体上皮可因异型增生转变成癌，故临床上应及时诊断治疗，防止癌变。所以，绝经后子宫出血是一个不容忽视的症状，尤其是肥胖，有高血压、糖尿病的老年妇女，绝经时间长，并有反复出血者应予以高度重视，及早采取各种检查手段，病理检查是绝经后子宫异常出血诊断的重要而可靠的方法，能准确辨别良恶性病变，指导临床治疗。

参考文献

［1］ 王惠増，王者英，梁桂侠.240例绝经后子宫出血临床分析.实用肿瘤学杂志，1996，10(1)：57-58.