冯幸燕　吕妙珍　华金中

妇女孕期的饮食营养不仅影响孕妇本身健康，更关系到胎儿的正常发育，以及出生后婴幼儿的体质与智力。因此，科学地调配妊娠期饮食营养具有十分重要的意义。现今妊娠肥胖、妊娠高血压综合征、巨大儿比例增多给病人及家庭带来了不少危害。为了解当今孕妇膳食营养摄入情况及与这些疾病的关系，我们通过调查孕妇膳食结构，发现存在的问题，以期为孕妇在膳食营养方面提供指导与合理的建议。お

1 对象与方法

1.1 对象

随机调查2007年12月—2008年3月在本院足月待产孕妇135名，年龄24～34岁，孕期在38周以上且孕前无高血压、糖尿病史。

1.2 方法

采用24 h膳食回顾法，由营养专业人员随机询问135名孕妇的膳食摄入情况，并填入24 h膳食调查表及一般健康状况调查表，根据食物成分表^[1]计算每人每天营养素的摄入量。采用中国营养学会2007年颁布的《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》推荐的《中国居民膳食营养素参考摄入量》作为评价标准^[2]。所有数据输入计算机，用复旦大学医学院SY营养软件进行分析。お

2 结果

2.1 孕妇体重增加与疾病关系

孕妇体重一般至足月增长不超过12 kg为宜。孕妇增重频数分布显示（见表1），大多数孕妇体重均超出正常增重范围，至孕晚期增重13 kg以上者达总数的78.5%，最重者达88 kg，已远远超出标准。调查显示，体重增加越多，糖尿病和高血压患病率就越高,增重大于20 kg以上的孕妇患病率明显高于增重正常者，两者差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 孕妇营养素平均日摄入量

调查显示，与中国居民膳食营养素参考摄入量RNI值相比较,孕妇能量、蛋白质、脂肪均超过RNI上限，分别达112%、150%、128%,无机盐中钙、铁、锌、碘及维生素中视黄醇当量、维生素B₁、维生素B₂、维生素D、维生素E、维生素B₁2、叶酸均离RNI值有相当距离，维生素C基本满足需要（表3）。お

2.3 碳水化合物、蛋白质、脂肪、能量来源

调查显示，孕妇膳食结构中碳水化合物、蛋白质、脂肪的能量构成比为49.9%、21.9%、28.2%，碳水化合物供能比偏低，蛋白质和脂肪供能比均偏高，接近30%上限，动物脂肪来源较植物性高（表4）。お

2.4 各类主要食物摄入量

由于没有孕妇的食物摄入量标准，故本次调查结果与《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》

^[2]建议的模式比较，虽然要求孕妇增加蛋白质,但饮食中动物肉、蛋类超过标准过多，而粗粮、豆类、蔬菜、乳类则不能满足摄入量，折射出孕妇饮食的不均衡性（表5）。

3 讨论

调查表明，孕妇的膳食结构比例存在不均衡现象，动物性食物尤其是肉蛋类偏高，导致能量、蛋白质、脂肪过多；豆类及制品、海产品摄入量少，乳类摄入过低（城镇孕妇相对多些、而农村孕妇基本缺如），致矿物质中钙、铁、碘等缺乏；杂粮、蔬菜摄入过低，导致维生素、纤维素缺乏。故针对这些存在的问题，必须予以相应的调整，使摄入的各种营养素不仅在量上达到人体所需，之间的比例也须保持平衡，保证孕妇维持自身代谢及胎儿生长发育所需,预防并发症的发生。

孕期能量平衡是孕育一个正常胎儿的前提。能量过多的结果导致妊娠肥胖、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征及胎儿巨大等后果，而巨大儿是成年期肥胖症、糖尿病、心血管病的危险因素。故应根据孕妇身高、劳动情况及孕期不同阶段等来合理确定三大供能营养素的比例，蛋白质、脂肪、碳水化合物供能之比为20%∶25%∶55%左右，孕妇应降低蛋白质与脂肪的摄入量，适当提高碳水化合物特别是粗粮中碳水化合物的比例。

在有肉鱼等食物的同时孕妇每天的蛋类可减少，应降低肉蛋类制品摄入，而增加鱼类及海产品比例，将鱼类排在动物性食品首列，因为鱼类及海产品中含有大量的多不饱和脂肪酸ARA及DHA，这些物质为胎儿脑细胞发育所必需，且鱼类含脂肪较低，可避免摄入过多的脂肪及能量^[4]。同时增加豆类及其制品等植物蛋白，因豆类及制品中富含胎儿脑细胞发育所必需的卵磷脂。

孕妇脂肪摄入超标，增加了肥胖的危险及机体负荷。应减少动物性脂肪，提高植物油及鱼油的比例，如茶油、花生油、葵花子油等，适当食些坚果类,其中含较多维生素E，且所含的多不饱和脂肪酸及卵磷脂对胎儿的脑细胞发育十分有利。

调查显示，45.3%的孕妇有不同程度的便秘现象。膳食宝塔要求每人每天应进食500g蔬菜及200g水果，但绝大多数孕妇蔬菜均未达到要求，故应增加新鲜蔬菜比例。维生素B₁、维生素B₂缺乏表明孕妇的食物过于精细，粗粮比例甚少，故必须纠正人们米面越白越好、粗粮无营养的错误观点。粗粮只略经加工，保留了大量的粗纤维以及维生素、矿物质，正越来越被营养学家所推崇。建议每天增加一定比例的粗粮，如番薯、土豆、玉米、糙米等；建议孕期前3个月补充叶酸及维生素B₁2，以防胎儿神经管畸形。

调查显示，孕妇钙的摄入只达45.5%,有69.5%有小腿抽筋现象，多增加含钙高的食品如虾皮、豆制品、奶类等，孕妇每天应喝300 mL左右的牛奶。维生素D缺乏可引起钙的吸收障碍，应注意维生素D的补充及多接触阳光。铁的摄入亦远不能满足需求，应多食含铁丰富的食物如木耳、红枣、动物肝脏等，必要时加服铁制剂。每周1～2次海带、紫菜食品可以补碘。

孕妇为维持自身的健康及胎儿的正常生长发育，必需在膳食营养方面进行科学的调理，食物应平衡、多样化，以利各种营养素的补充，并保持良好的生活及饮食习惯、忌烟酒，以期在合理、平衡的营养支持下安然度过妊娠期。お

4 参考文献

［1］中国疾病预防控制中心营养与食品安全所.中国食物成分表[M].北京:北京大学医学出版社,2002:24-154.

［2］中国营养学会.中国居民膳食指南[M].拉萨:西藏人民出版社，2008.

(收稿日期：2009-01-15)