刘亚萍

摘要人的皮肤纹理一经形成,终生不再变化。很多学者对皮纹与精神分裂症的关系进行了研究。本文总结了近年来国内外在此方面的主要研究,并将各家的研究结果加以对比,对精神分裂症患者的皮纹学特征在未来的研究提出了新的设想。

关键词精神分裂症皮纹学指纹学掌纹学

中图分类号:R749文献标识码:A文章编号:1009-0592(2009)02-318-02

人类的皮肤纹理形成于胎儿的第三到第四个月,此后一经形成终生不再变化,具有独特性、稳定性、遗传性的特点。皮纹学(dermatoglyphics)是研究人类皮肤纹理系统的形态、特征、功能、变化规律及其应用的科学,它包括指纹学、掌纹学和足纹学。由于大脑与皮纹的发育处于同一胚层,皮纹的异常就成为精神分裂症患者大脑发育的外在信号。精神分裂症是精神医学临床中具有明显遗传倾向的常见病,多发病,国内外的许多学者对其患者的皮纹学,尤其是指纹学和掌纹学进行了研究,发现确实有特征性改变。

一、精神分裂症与手纹关系在国内关于研究的几个热点问题及结果

(一)指端花纹:各家研究结果不甚相同

将分裂症患者的手纹与正常组相对照,有斗形纹(W)、弓形纹(A)高,箕形纹(L)低的报告,有W高,L和A低的报告,也有W、A低,L高的报告;有的无显著性别差异,而有的男病人的指纹类型频数与正常人差异显著,而女病人与常人的差异不显著;有报道说男性患者左手L出现率减少,W出现率增加,女性患者仅左手A出现率增高,且具有统计学意义;还有的报告无显著差异。

(二)十指同纹(ten finger same pattern)出现率

一般的研究中报告有10A的例子,而10W和10L的出现率虽与正常组不同,但差异并不显著;但也有报告说LR(桡箕)与LD(远侧箕纹)与正常比较均有显著差异。

(三)总指纹嵴数(total finger ridge count,TFRC)和a-b指纹嵴数(a-b ridge count,ABRC)

有比较一致的发现,男女 TFRC平均数较正常组高;或无显著性差异;有男性患者的TFRC显著高于正常组,而女性无显著差异,而缪金生等报道的数据男女均显著低于正常值。ABRC也有低于正常和高于正常的报告。

(四)atd角和t距百分位

多数学者大样本观察报告,atd 角增大,如冯志颖等的观察结果平均男为40.46?,女42.16埃?对照值男39.11?,女39.92?P < 0101)。刘希贤等报告男女合计平均为42.45?,对照组39.52?(P < 0.001) 。 刘士协等报告平均atd 角男42.27?,女43.28埃均较对照?男40.22?,女41.40?) 明显增大(P < 0.01)。高仑山等测得atd 角在46啊?56爸间者?1% ,大于57罢呶?% ,对照组仅分别为9% 和0。吴淑媛等测量结果大于46坝?7 掌,占9.25%; 对照组仅4 掌,占2% ,其中50啊?60?疾病组有8 掌(最大为59埃对照组?,差异非常显著;但孙业恒等的研究发现虽病例组高于对照组但并不显著。仅孙余才等人与吴兰姬等人的观察发现患者与对照组比较,呈现atd 角小的结果(平均值分别为36.4?vs41.0埃?9.34癡S 40.20?。t 距百分则疾病组多高于对照组。

(五)手掌花纹

有报告大小鱼际无真实花纹出现,有说大鱼际真实花纹的出现率与正常人比较无显著差异,也有报告说显著低。小鱼际区真实花纹出现率有比对照组低和比对照组高,但大多数差异均不显著,小鱼际区真实花纹的出现率也有与对照组显著不同的报告。指间区真实花纹的出现率有与对照组无差别的报道,也有在第三(I3)或第四(I4)指间区增高,或在第四(I4)指间区减少的结果出现。董晓轩等的报告中提到男女患者除I2区外,其余各区均显著低于正常,尤以I4为例,其中男性正常组与分裂症组真实花纹出现率分别为67.24% VS 7.65%,女性正常组与分裂症组的出现率则分别为65.82% VS 18.29%,差异非常显著。冯志颖等报告I4区真实花纹男高女低,且发现在各指间区内均无真实花纹者占19.6%,高于对照值7.1%(P<0.01)。

(六)掌褶纹(flexioncrease)

正常人手掌部有三条明显的皮肤皱褶,远侧横褶(也称第一掌褶),近侧横褶(也称第二掌褶)和大鱼际褶(也称第三掌褶)。如果第一、二掌褶合成一条,横贯整个手掌时称为通贯手或猿线(simian line),它的出现率有报道无差别;男的出现率大于正常组,女的差异不显著;男女的出现率均高于正常组,差异显著;男的高于正常组(7.6% VS 4.15%,P<0.05),女的低于正常组(0.61% VS 3.67%,P<0.01),差异显著。近侧横褶纹同拇指垂直褶纹多在虎口处汇合,不汇合的出现率男性稍高于对照组(4.1% VS 3.7%),但无显著差异;而女性高于对照值(17.3% VS 8.2%,P<0.01)。如果除了正常的三条褶线外,还有布满整个手掌的纵横交错的细小网状褶纹时,这种构型暂称为皱褶掌(crease)。对此项指标的观察一般报告患者组的出现率显著高于对照组,虽然各家命名和使用的标准不尽相同,但此项研究都发现精神分裂症患者皱褶掌的出现率要明显增高,因此此项指标在诊断中应该具有一定意义。

(七)指、掌纹嵴离解

一般认为嵴纹离解(ridge dissociation)是由于嵴纹发育异常。严重的嵴纹离解从外表上可看到原来平行的、连续的嵴纹变为短的或弯曲的断节;嵴纹离解不显著时,嵴纹虽然破裂为很短的或圆点状断节,但还可以认出其图型。嵴纹离解在正常人中是少见的,但在某些疾病中常有之,如白化病、癫痫、先天愚型等,因此有的学者认为嵴纹离解与遗传有关。观察此项指标的作者均报告了出现率高于对照组的结果。徐兰,甘子明详细报告了患者组和对照组的指纹嵴线离解率13.4% VS 5.77%,P<0.01,差异显著,对一指及一指以上出现离解的和五指及五指以上出现离解的人数进行统计,发现各项指标中患者组的值比对照组显著增高,无性别差异。

(八)其他

国内各家在其他方面也都有一定的研究。有对精神分裂症患者手纹中白线的出现与正常组进行对比研究的,得出的结论是出现率高于正常组。有对远端三叉缺失和指三叉走向异常的研究。也有对精神分裂症患者主线各型分布频率进行的研究。党洁等研究了分裂症患者皮纹a-b嵴线波动的不对称性,得出(1)精神分裂症患者双手皮纹a-b嵴线数明显低于正常对照组(P<0.01);(2)精神分裂症患者皮纹a-b嵴线数的波动性不对称水平与正常对照组存在显著性差异(t=2.668,P<0.01),表现出明显增高。有研究分裂症患者的家系成员,通过对其进行皮纹学各指标的分析,不仅证实了大样本研究中得出的结论:如皱褶掌,atd角增大,A、L增多,W减少,而且通过系谱分析认为分裂症患者的皮纹异常符合孟德尔式的单基因显性遗传特点,为研究皮纹学与分裂症之间的关系提供了新的思路。

二、国外关于精神分裂症与手纹关系的研究现状

国外在这方面的研究开始的比较早,1920年,Elizabeth Wilson在哥伦比亚大学开始科学分析皮纹形态,运用统计学方法,调查精神分裂症,低智力者和正常人三组群体的差异。直到现在,国外对此方面的研究仍然很多。

从近几年的研究内容上看,国外学者对精神分裂症和皮纹学关系的研究仍然主要集中在a-b嵴线数ABRC(a-b ridge count),总指嵴线数TFRC(total finger ridge count),嵴纹离解RD(ridge dissociation)和异常掌褶纹APFC(abnormal palmar flexion creases)上。结果比较一致,ABRC和TFRC显著减少,RD和APFC显著增加。其中Elvira Bramon et al.对研究精神分裂症患者ABRC的文献进行随机结果元分析,患者组与正常组的差异达到0.39(95% CI: 0.05–0.73; p=0.03),利用线性回归研究样本中ABRC,未发现精神分裂症患者组,他们的亲属组和控制组之间存在差异,发现只有患产后综合症的患者ABRC比控制组显著减少。Lourdes Fafianas的研究支持患者组ABRC比控制组显著低。Chok,Kwapil研究了超线性三叉(extralimital triradii),发现精神分裂样患者组比控制组显著高。

从研究对象的选择来看,已不局限于精神分裂症(一般按DSM-Ⅲ-R或DSM-Ⅳ标准进行诊断)患者组和正常组。Jelovac等(1999)将双相障碍的患者,精神分裂症患者和正常组相互进行比较,发现双相障碍患者组和精神分裂症患者组都与正常组显著不同,指纹嵴数和掌嵴数均比控制组低,而两组患者左手的c-d指纹嵴数在统计学上又有显著差异。不少学者将双生子作为研究对象。Van-Oel 等(2001)选择性别相同的双生子患者和与之匹配的正常组作为研究对象,发现两组手指嵴数波动的不对称性都很大,而患者组比正常组手指嵴数的绝对数高。Kelly等(2004)比较研究了精神分裂症患者中相似双生子和相异双生子的神经微信号和皮纹异常(TABRC和TFRC)等方面,发现相异双生子的分值比单卵相似双生子显著要高,双生子中患精神分裂症的NSS和TABRC与其未患此病的同胞兄弟无显著不同,而单卵相异双生子中患精神分裂症的比未患病的右手的ABRC要高。

从研究的方法上看,国外的一些研究更先进,排除干扰因素的能力也有所增强。现在对指纹的采集多采用无油墨的方法,不仅不会弄脏研究对象的手而且手纹图案也更加清晰易辨。一般用STATA7.0进行数据处理,在统计分析方法上,除了国内经常用到的t检验,X2检验以外,也有用到元分析,线性回归和多元回归分析。

国外学者的研究结果也不甚一致。但大多数的研究结果支持ABRC和TFRC的减少,掌纹离嵴的增多可以作为分裂症患者手纹的显著特征。

三、精神分裂症与手纹关系研究的展望

综上所述,各家的研究结果不甚一致。推测其原因为各家对皮纹学选用的标准和对其把握的尺度不同,也可能与所调查的疾病的异质性有关。结合国外的研究情况,可以按照一定的标准(如DSM-Ⅳ)将精神分裂症细分,选择合理的对照组,比较分裂症各亚型,并将之与正常组比较,或者将精神分裂症与其他精神疾病相比较,把有无家族史,初次发病年龄和发病时间等因素考虑在内进行全面、多元分析,同时应注意区别遗传因素和环境因素的影响。

皮纹尤其指纹和掌纹是神经系统发展的外在的、显而易见的考察部分。通过对手纹的分析是可以对分裂症进行判断或进行预测的。纽约St Luke医院的Stowens医师是病理学权威,他通过皮纹来检测精神分裂症和白血病的成功率高达90%。因此,将皮纹学的检查应用于精神分裂症的临床检查不仅简单易行,而且可以让手纹异常的人做好预防的工作,减少发病的可能性以减轻他们的痛苦。