鄂春翔　贾　虹　郑之琦　刘　阳

[摘要] 目的：观察盆底肌肉锻炼联合雌激素治疗绝经妇女压力性尿失禁的疗效。方法：将44例绝经妇女压力性尿失禁患者随机分为试验组和对照组，前者采用雌激素治疗联合盆底肌肉锻炼，后者单纯盆底肌肉锻炼。治疗后观察评定尿失禁改善情况，比较分析应用雌激素后的疗效。结果：试验组和对照组总有效率分别为100％和50％，差异具有显著性(P<0.01)。试验组用药后血清促卵泡素水平显著下降，雌激素水平上升至卵泡早期水平，体重、血脂及肝肾功能变化均无统计学意义。结论：盆底肌肉锻炼联合雌激素治疗绝经妇女压力性尿失禁疗效较好，值得临床推广。

[关键词] 雌激素；压力性；尿失禁；盆底肌肉锻炼

[中图分类号] R694+.54[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-058－０2

Clinical observation of pelvic floor muscle exercise combined with estrogen in the treatment of stress urinary incontinence in post-menopausal women

E Chunxiang1, JIA Hong1, ZHENG Zhiqi1, LIU Yang2

(1.Department of Urinary Surgery, the First Hospital of Qiqihar City,Qiqihar161005,China;2.The First Department of Surgery, the Machine Tool Plant Hospital of Qiqihar City, Qiqihar 161005,China)

[Abstract] Objective: To observe the curative effect of pelvic floor muscle exercise combined with estrogen in the treatment of stress urinary incontinence in post-menopausal women. Methods: 44 cases of pressure urine incontinence of post-menopausal women were divided into experimental group and control group, the former accepted the trough bottom muscle exercise union with estrogen, the latter accepted pure trough bottom exercise. After the treatment,urine incontinence improvement situation were evaluated,the curative effects were compared. Results: The total effective rate of experimental group and control group were 100% and 50% respectively,the difference had statistical significance(P<0.01). After treatment, the blood serum prolan level of experimental group dropped obviously, the estrogen level rised to the levels of graafian follicle early time,the body weight, the blood fats and the hepatorenal function change had no statistical significance. Conclusion: The trough bottom muscle exercise combinated with estrogen in the treatment of pressure urine incontinence of post-menopause women has good curative effect,and it is worth being promoted.

[Key words] Estrogen; Pressure; Urinates the incontinence; Trough bottom muscle exercises

女性压力性尿失禁(SUI)是常见病，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出”[1]。它被列为目前影响女性生活质量的常见疾患之一。在绝经后的妇女中发病率高达50％[2]。它虽然不是威胁生命的疾病，但严重影响患者生活质量和身心健康。自2007年9月以来笔者在盆底肌肉锻炼治疗绝经妇女压力性尿失禁中应用雌激素治疗后，取得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

绝经后压力性尿失禁患者44例，年龄45～76岁，平均63岁。所有病例均根据临床症状和尿动力学检查明确诊断为压力性尿失禁(SUI)Ⅰ～Ⅱ度，均无雌激素使用禁忌证。随机分组，实验组年龄45～71岁，平均61.6岁；对照组47～76岁，平均62.3岁，两组的年龄、婚育、尿失禁评定程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。根据临床症状，可将压力性尿失禁分4度：Ⅰ度指咳嗽等腹压增高时偶有尿失禁发生，Ⅱ度指任何屏气或用力时均可发生尿失禁，Ⅲ度指走路、站立时可发生尿失禁，Ⅳ度指站立或斜卧位都可发生尿失禁。据此实验组Ⅰ度9例，Ⅱ度13例，对照组：Ⅰ度8例，Ⅱ度14例。

1.2方法

试验组每例患者服利维爱(组织选择性雌激素活性调节剂)2．5 mg/d。疗程共 3个月。同时进行盆底肌肉功能锻炼，即指导患者做收紧肛门及阴道的动作，每次进行3 s后放松，连续15 min，每天3次。对照组单纯做盆底肌肉功能锻炼。试验组治疗前后查肝肾功能、血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血清激素水平FSH、E2。

1.3 疗效判断标准

治愈：运动及咳嗽或大笑时无漏尿。显效和好转：溢尿症状改善或觉症状减轻。无效：治疗前后无变化。

1.4 统计学处理

两组间疗效比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床观察

试验组总例数22例，治愈5例，显效和好转17例，总有效率为100％(22/22)；对照组总例数22例，治愈1例，显效和好转10例，无效11例，总有效率为50％(11/22)，统计学处理表明两组总有效率差异具有显著性(χ2=13.33，P<0.01)。

2.2 血清激素水平变化

试验组治疗前血清雌激素和促卵泡素水平分别为(42.57±36.21) pmol/L和(69.32±17.4) μg/L，治疗后两种激素水平依次为(162.00±10.20) pmol/L和(31.21±11.02) μg/L，差异均有显著性(P<0.01)。

2.3安全性指标变化

试验组用药前平均体重58.6 kg，用药后平均体重58.7 kg；对照组用药前平均体重57.7 kg，用药后平均体重57.8 kg，差异无统计学意义(P>0.05)。血脂及肝肾功能在用药前后均在正常范围。

3讨论

绝经后女性 SUI发生率和发生机制：SUI是女性的常见病及多发病，流行病学研究发现SUI的发病率在45～49岁年龄段的妇女达到65％的高峰值，故多见于老年妇女。虽然不直接危及患者生命，但严重影响其生活质量。关于SUI的发病机制近年来做了大量的研究。可能有以下几个原因：①分娩等机械性牵拉造成的直接肌源性损伤。②衰老、分娩等导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；(神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。多数研究发现阴道、盆底筋膜、韧带中存在雌激素受体(ER)。说明盆底支持组织是雌激素作用的靶器官，而且绝经前雌激素水平波动不影响ER表达，但绝经后E水平下降对ER有上调作用[1]。泌尿系统与生殖系统不仅在解剖上关系密切，而且在胚胎发育中同源。已经在尿路下段发现有雌激素受体，其在尿道和膀胱三角区的移行上皮中均有表达。绝经后妇女由于雌激素减退，使尿道和膀胱三角区黏膜下静脉变细。血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道浅层上皮组织张力减退，尿道及盆底肌肉萎缩，黏膜封闭作用减弱，因而发生尿失禁[3]。上述发病机制的研究结果构成了雌激素治疗SUI的基础。

有研究发现雌激素能刺激泌尿生殖道上皮的生长，增加黏膜下静脉丛血供，影响结缔组织代谢和功能，增加盆底肌的力量；能增加最大尿道闭合压，增加尿道功能长度，从而可缓解SUI的症状[4]。

盆底肌肉功能锻炼是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力及盆底肌肉力量是最传统的非手术治疗方法[5]。通过锻炼能增强患者对肌肉的感应，并学会在咳嗽前主动收缩盆底肌肉的技巧，掌握好时机能阻止尿液的不自主流出。Theofrastous等[6]的研究表明肌肉锻炼对于控制尿失禁有一定益处，能够减少尿失禁的发作次数。本文Ⅰ～Ⅱ度压力性尿失禁患者进行盆底肌肉锻炼，有效率达50％。

压力性尿失禁的治疗方法主要有行为锻炼、药物治疗和手术治疗 3种。轻度和中度的压力性尿失禁以药物治疗为主，同时给予行为锻炼以提高药物治疗的疗效，减轻症状。本文采用联合治疗有效率达 100％，建议临床予以推广。

[参考文献]

[1]朱兰,朗景和,冯瑞娥,等．绝经后压力性尿失禁患者盆底支持结构雌激素受体的研究[J].中华妇产科学杂志,2004,39(10):655.

[2]Brand FT，Lorenzato FR，Nobrega LV，et al．Intra-abdominal pressuremeasurement during ultrasound assessment of women with stress uri-nary incontinence:a novel model [J]．Acta Cir Bras，2006:21237-21241.

[3]周倩,刘晓瑗．经阴遭补充雌激素的临床研究进展[J].国外医学:计划生育分册,2005,24(5):225.

[4]余燕南,沈周俊．雌激素对女性下尿路作用的研究进展[J].国外医学:泌尿系统分册,2005,25(5):596.

[5]Freeman RM．Initial managem ent of stress urinary incontinencepavic floor muscle training and duloxetine [J]．BJOB，2006，1:1310-1316.

[6]Theofrastous JP，Wyman JF，Bump RC，et al．Effects of pelvic floomuscle training on strength and predictors of response in the treatment of urinary incontinence[J].Neurourol Urodyn，2002，21(5):48-49.

（收稿日期：2009-01-16）