蔡鸿儒

踝关节韧带损伤,在整个运动损伤中约占8%,在并节韧带损伤中占首位,球类、田径、体操、滑雪运动中都可生,其中以外侧韧带损伤为多见,尤以距腓前韧带损伤列为常见。

1. 损伤机制

在体育运动中,由于场地不平、碰撞或跳起落地时身体失去平衡等原因,使踝关节发生过度内翻(旋后),超出了关节活动的正常范围,引起外侧韧带发生过度牵扯或造成部分断裂与完全断裂。若距腓前及跟腓韧带同时断裂,多有踝关节的暂时性脱位或并脱位。

由于外力作用的大小和受伤的姿势不同。可以引起不同的韧带损伤。当足处于中间位过度内翻时,外力首先引起距下关节运动,跟腓韧带受力作用最大,因此多先伤及之,若外力较大,距腓前韧带也同时受累。如足处于跖屈位再过度内翻时,外力使距下关节发生旋后运动的同时,也使踝关节发生内收,这时足已处于跖屈,跟腓韧带对内收运动的限制在一定程度上反而退让给距腓前韧带,因此多先伤及距腓前韧带,跟腓韧带则相继受累。严重时,距腓后韧带也可损伤,有的合并撕脱骨折。由于足的旋后动作是一个足踝关节的联合动作,虽然可以发生单纯的外侧韧带损伤,但常常同时合并足踝部其他组织的损伤,如合并距跟前、内侧三角韧带、付舟骨、距后三角骨损伤及跟骰或跖骰关节扭伤,甚至发生距骨关节面的切线骨软骨骨折。

2. 症状诊断

2.1 有明显的足突然旋后的受伤史。

2.2 疼痛:伤后踝关节外侧疼痛,行走或活动踝关节时疼痛加重。

2.3 肿胀:伤后踝关节外侧迅速肿胀,并逐渐延及踝关节前部。足距腓前韧带撕裂,关节出现普遍肿胀。

2.4 皮下瘀血:韧带、关节囊撕裂后,局部皮下瘀血,伤后2-3天瘀血青紫现象最明显。

2.5 跛行:因组织撕裂、关节积血或断裂的韧带嵌入关节内,致使行走时疼痛,足跖不敢着地,勉强行走时只能用足的外缘着地。

2.6 压痛:在韧带受伤处有明显的压痛,根据外侧诸韧带的解剖位置,压痛点可帮助韧带损伤的定位诊断,又可帮助鉴别是单纯韧带伤还是合并有撕脱骨折,前者压痛多在外踝下方,后者压痛多在踝或踝尖部。

2.7 内翻痛:握住患肢前足,被动使足内翻;在踝关节外侧相应的损伤部位出现疼痛。如内翻运动超出正常范围,外侧关节间隙增宽,距骨在两踝之间旋转用度增大,表示外侧韧带完全断裂。

2.8 x光拍片:正位和侧位片可诊除骨折。双足强迫内翻位x光正位片,若患者关节间隙增宽,则外侧韧带断裂。踝关节碘油造影,若造影剂溢出关节外侧或溢入腓骨肌腱鞘内,说明外侧韧带完全断裂。

3. 处理

在现场急救时,立即用拇指压迫痛点止血,同进做强迫内翻试验和踝抽屈试验,检查有否韧带完全断裂。若有条件,可用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压迫以加快止血,然后

用较大的棉花块或海棉垫压迫包扎,并抬高伤肢。绷带包扎时应注意行走方向,即内翻损伤应呈轻度外翻位固定,使受伤组织处于松弛状态。2 4小时后,根据伤情可一种或几种治疗方法联合采用,如新伤药外敷、理、针灸、按摩、封闭及支持带固定等,并应及早地练习踝关节功能。对较严重的韧带捩伤,也可采用石膏管型固定,但应带着石膏练习行走。

韧带完全断裂的患者,经急救固定后送医院作进一步的治疗。目前多主张非手术治疗以石膏固定较稳妥,如合并有关节骨折或关节不稳等后遗症时,可考虑手术。

收稿日期:2009-10-03