王敏 祝开思

案例一:

琳琳患2型糖尿病已十余年,近期血糖控制不太好,医生建议她使用胰岛素治疗,可是注射优泌林预混胰岛素一周后,在一次注射30分钟后,注射处的皮肤出现了一个铜板大小的隆起的红斑,伴瘙痒,数小时后渐渐消退。此后每次注射后均出现红斑。几天以后,注射胰岛素后,突然以往曾经注射过的各个部位全都出现红疹,且互相连在一起,奇痒难忍,数小时后逐渐消退。此后,这种情况大约10~15天出现一回。为此,她改用过其他品牌的胰岛素,未出现过大面积相连的红斑,但仍有局部红斑瘙痒现象。

案例二:

今年72岁的老黄,发现糖尿病已经十三年了,原来口服拜唐苹治疗,2006年4月开始注射长效胰岛素来得时和超短效胰岛素诺和锐,至2007年7月效果一直很好,无任何不良反应。后因返乡期间,无法继续注射胰岛素又暂时改服拜唐苹,自2008年3月返回后,恢复注射胰岛素,但自此开始每次注射处都出现水肿、痒等不良过敏反应,医生建议口服扑尔敏抗过敏,坚持了4个月之久,也不见效果。现在不得不停止注射胰岛素,再次改服降糖药诺和龙和拜唐苹。

胰岛素过敏为哪般?

目前市场上胰岛素种类很多,包括动物胰岛素、基因重组人胰岛素和胰岛素类似物等。胰岛素本身作为蛋白多肽的物质,特别是动物胰岛素由于种属的关系,确实可能引起过敏反映。随着基因重组人胰岛素的出现,过敏反应曾一度减少,但随着制剂种类的增加以及应用胰岛素人群的增加,胰岛素过敏的问题也逐渐增多起来。除了患者对动物及人胰岛素分子本身过敏以外,还有些患者是对胰岛素制剂中的一些添加成份过敏,例如现在一些中效胰岛素为了延长作用时间,里面添加了鱼精蛋白等物质。据有关报道,过敏与使用胰岛素计量无关,而与患者的过敏体制相关。

出现过敏该咋办?

大多数胰岛素引起的过敏反应,在继续用药后会自动消失。对持续出现的局部反应,可口服抗组胺药物减轻局部反应的程度。对这种常规治疗疗效不满意的患者,可以采用脱敏疗法。有的患者对某种胰岛素过敏,但对其他种类胰岛素可能不过敏或者过敏反应较轻。为了帮助患者选择不过敏或者过敏反应较轻的胰岛素种类,需对多种胰岛素行皮内过敏实验。医生皮内实验寻找出过敏反应最轻的胰岛素制剂来进行脱敏治疗。脱敏治疗比较复杂,往往需要数天或更长时间才能完成,并且需要住院,在医生和护士的密切监护下进行。约90%的过敏患者都能成功脱敏继续使用胰岛素。大部分患者产生过敏反应都是局部反应,但也有罕见的、严重的、致命性的过敏反应,比如过敏性休克等。

经脱敏治疗的患者在一定时间后可能还会再次发生过敏,遇到这种情况,可再次进行脱敏治疗。另外,胰岛素的作用不会因为脱敏治疗而下降,患者可以放心治疗。