唐文生　刘　韧　许保华　唐　丽

血栓闭塞性脉管炎属祖国医学“脱疽”的范畴。近年来，我们在国家级有突出贡献的专家，全国老中医药专家学术继承指导老师唐祖宣的指导下，运用中医药辨证治疗此病取得了较好的疗效。

现将84例患者临床疗效观察和治疗前后微循环变化报告如下。本文诊断标准和疗效标准参照“1971年全国中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班”制定的标准。

1 材料与方法

1.1 一般资料 84例中男83例，女1例。住院67例，门诊17例。年龄最大54岁，最小21岁。病程最短6个月，最长20年，平均6年零7个月。有吸烟嗜好者59例。本组局部缺血期(Ⅰ期)24例，营养障碍期(Ⅱ期)22例，坏死期(Ⅲ期)38例。患者均经确诊，大部分采用过不同的治疗方法未显效，或显效后复发者，其中作腰交感神经节切除术者1例，单侧高位截肢者2例。发病诱因：寒冷刺激者25例，外伤者25例，原因不明者34例。患病肢体：左下肢者8例，右下肢者9例，两下肢者42例，两下肢一上肢者1例，一上肢者1例，两上肢者2例，四肢者21例。

1.2 方法 采用704-1型双目立体解剖显微镜加测微计，利用8Y-5W聚光灯作为反射光源，观察左手无名指甲皱微循环，观察包括底色，管袢清晰度、血色、管袢数目、长度、排列、外形，以及血流速度、血液状态、血管运动计数等。另以40例健康人(本院青状年职工或学生，经体格检查，均无心肝肺肾和造血系统疾病)作为对照组。

1.3 辨证与治疗 阳虚型:患肢疼痛,步履不便,喜暖恶寒,扪之冰冷,痛时自觉发凉,气候变化和夜晚疼痛加重,患肢苍白麻木,肌肉萎缩,伤口白腐,脓液清稀,舌胖淡白多津,脉沉细迟.治宜温经散寒,益气通络。通脉1号加减(炮附子、白芍、党参、甘草、丹参、红花、水蛭、当归、黄芪)。

热毒型：畏冷怕热，局部红肿，昼夜剧痛，伤口腐烂延开，异臭难闻，发热或不发热，烦燥不安，大便干燥，小便短赤。舌质红，苔黄燥或黄腻少津，脉多滑数或细数，方用通脉2号加减(银花、蒲公英、玄参、生地、天花粉、麦冬、大黄、当归、黄柏、斛)。

气虚血瘀型：患病日久，气血耗伤，精神困疲，面黄少华，伤口白腐，肉色不鲜，久不能敛，患肢不温，疼痛入夜加重或阳萎早泄，小便带白。脉沉细涩，舌质紫暗或淡白，内夹瘀斑。治宜益气温阳，养阴活络。通脉3号加减(麦门冬、五味子、炮附子、党参、银花、黄芪、当归、白芍、丹参、玄参)。

1.3 伤面处理 对于坏疽性用三黄酊清洗创面，用消毒干纱布包扎，若创面红肿多脓者，用三黄酊或0.1%雷夫奴尔溶液湿敷创面。坏死组织多，外敷紫草膏或九一丹。肉芽组织比较新鲜、脓液少，用玉红膏纱布外敷。待坏死组织分界线清楚后可作分离切除术，少数病例曾短时间辅以抗生素治疗。

2 疗效分析

2.1 总疗效 84例中治愈39例，显著好转21例，好转18例，无效6例。总有效率93.64%。疗程最短64天，最长483天，平均59天。服药平均131剂。

2.2 症状改变情况见表1。

治疗前81例足背动脉消失,治疗后7例恢复；胫后动脉治疗前82例消失，治疗后8例恢复；腘动脉治疗前42例消失，治疗后5例恢复；股动脉治疗前7例消失,治疗后1例恢复，尺动脉治疗前3例消失，治疗后，例恢复。虽然大部分患者的动脉仍无，但自觉症状均有不同程度的改善。这可能是治疗后有侧支循环建立或伴有动脉周围炎使血管纤维化，不易恢复动脉搏动所致。

2.3 辨证分型与疗效的关系 84例患者中，阳虚型者例24例，治愈12例，显著好转4例，有效6例，无效2例；热毒型者35例，治愈14例，显著好转8例，有效10例，无效3例；气虚血淤型者25例，治愈13例，显著好转9例，有效2例，无效1例。

3 治疗前后微循环变化

治疗组治疗前与对照组相比，管袢数目少，长度短，动静脉口径小，清晰度差，排列紊乱，血流缓慢，流态和血色异常折多，均有显著差异。经过治疗，治疗组管袢数目上升，长度增加，动脉口径扩大，清晰度增加，血流加快，流态和血色异常者减少，和治疗前相比，也均有显著差异，但静脉口径及排列改变不明显，微循环的这种变化，说明了通脉1、2、3号对血栓闭塞性脉管炎的疗效机制是肯定的。通过微循环观察，了解到本病并不是单纯的中小动脉疾病，而是并行的动静脉内部都有血栓形成，如微血管内血流流速减慢或不清，流态异常，有红细胞聚集，血流呈颗粒状。由于微循环障碍加重了局部病变，造成恶性循环，所以纠正微循环障碍不仅有利于临床症状的缓解，对预防肢体坏死的发生也有一定的积极作用。