徐文玉　苏玉萍　吕　茜

【摘要】 目的 观察应用吞咽障碍理疗仪治疗吞咽障碍的临床疗效。方法 选取吞咽障碍患者120例，随机分为治疗组与对照组，对照组60例采用鼻饲饮食、静脉营养支持及针刺疗法；治疗组60例在对照组治疗基础上应吞咽障碍理疗仪，1个月后根据临床疾病诊断依据治愈好转标准比较疗效。结果 治疗组和对照组总有效率分别为96.67%和81.67%，治疗组吞咽能力明显改善，优于对照组(P<0.05)。结论 应用吞咽障碍理疗仪治疗吞咽障碍的疗效显著。

【关键词】 吞咽障碍理疗仪；针刺;吞咽障碍；临床疗效

The clinical observation of using the dysphasia physiotherapy table to treat the dysphasia

XU Wen-yu,SU Yu-ping,LV Qian.Rehabilitation Medical Center of First People's Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao,HeBei 066000,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect on using the dysphasia physiotherapy table to treat the dysphasia.Methods 120 patients with dysphasia were randomly divided into treatment group and control group, the control group (60 cases) used the treatment of nasal feeding，intravenous nutrition and acupuncture treatment; the treatment group (60 cases) used the dysphasia physiotherapy table on the base of the treatment of the control group. After one month, the therapeutic effects were compared with the clinical diagnostic and curative criteria.Results The total effective rate of treatment group was 96.67%,and that of control group was 81.67%.The difference was significant.The swallowing ability of the treatment group is obviously improved.The treatment group is better than the control group（P<0.005）.Conclusion The curative effect on using the dysphasia physiotherapy table to treat the dysphasia is significant

【Key words】 Dysphasia physiotherapy table; Acupuncture treatment; Dysphasia; Routine treatment; Clinical effect

各种神经系统疾病、肌病、头颈部手术、外伤等多种原因均可导致吞咽障碍。老年人亦有可能发生吞咽障碍。其中由脑血管病引起的吞咽障碍最为多见。因不能吞咽及进食、饮水返呛，吞咽障碍常可引起吸入性肺炎、营养不良、脱水、气道梗阻、窒息甚至死亡等多种严重的并发症［1］，严重影响了患者的生活质量及生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年3月至2009年1月间我院康复中心符合本临床研究纳入标准的120例吞咽障碍患者，均经洼田氏饮水试验评价吞咽功能为Ⅴ级［2］。排除重要脏器衰竭、生命体征不稳定、身体内带有心脏起搏器等植入电极者、不能配合医生指令、颈部局部溃疡、肿瘤等患者。治疗组男36例，女24例，平均年龄（47.5±11.6）岁，其中脑血管疾病41例，脑外伤15例，帕金森2例，格林巴利1例，重症肌无力1例,其中带气管套管者15例。对照组男31例，女29例，平均年龄（46.1±10.9）岁，其中脑血管疾病36例，脑外伤20例，多发硬化2例，帕金森1例、术后瘢痕1例,其中带气管套管者13例。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以鼻饲饮食、静脉营养支持及针刺疗法。鼻饲饮食按日常护理常规进行，饮食营养按人体需求搭配各种食物，性状为流食，每次鼻饲量200 ml，每3 h一次，两次鼻饲间可予以果汁、水等液体50~100 ml，夜间9时至次

基金项目:2008年秦皇岛市科学技术研究与发展指导计划项目(项目编号：20080141)

作者单位：066004河北省秦皇岛市第一医院康复医学中心

日6时不予食物，可予少量水。静脉应用脂肪乳和氨基酸各500 ml,1次/d静脉滴注。同时进行针刺，主穴选上廉泉、金津、玉液、风池、人迎、水沟等头颈颌面部，配穴选合谷、太冲、列缺、照海、足三里、三阴交、内关等远端穴位，临床根据辩证选穴及施用手法，1次/d，每次30min，疗程为1个月。疗程为1个月。

1.2.2 治疗组 治疗组在对照组治疗基础上统一应用美国VitalStim科技股份有限公司生产的VitalStim吞咽障碍理疗仪。具体操作由康复护士或治疗师进行：①清洁消毒并擦干皮肤;②将电极贴于皮肤上。根据病情需要选择电极放置方法［3］，方法1：沿正中垂直排列电极，将第1电极刚好放置舌骨上方，余电极等距离排放，此放置适合大多数患者，在严重病历应用效果亦较好。方法2：通道1的两电极水平排列，紧位于舌骨上方；通道2的两电极沿正中线等距离排列，适用于伴有原发性会厌谷滞留和喉部移动功能障碍的患者。方法3a：每个通道的两电极沿正中线双侧垂直排列，该法为方法1的替代方案，适用于大多数患者。方法3b：通道1两电极水平排列位于舌骨上方，两电极之间距离大于通道2电极之间距离，通道2两电极水平排列，位于甲状上切迹上方中线两侧，为3a备选方案，以加强咽部上抬及会厌谷排空功能。方法4a：通道1电极放置同3b通道1，通道2电极放置于面神经颊支位置，此放置方法适合治疗口腔期吞咽障碍。方法4b：通道1电极放置同4a通道1，通道2电极置于面神经主干位置，适合治疗口腔期吞咽障碍;③导线连接仪器和电极，开机;④开机后设定所有参数;⑤逐渐增加强度直至出现预期的感觉和运动肌反应。3次/d，每次30 min，疗程1个月。

1.3 疗效评价标准［4］ 两组观察1个月后统计疗效。①显效：吞咽障碍基本改善，进食、水无咳呛;②有效：吞咽障碍好转，饮水偶有咳呛;③无效：吞咽障碍无改善，进食、水仍咳呛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，组间采用χ²检验比较。

2 结果

两组患者吞咽能力较治疗前均有改善，其中治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为81.67%（见表1）。经统计学处理（χ²检验），应用吞咽障碍理疗仪组疗效优于对照组（P<0.05）。在观察过程中两组均未发生心脏事件和其他不良事件及不良反应。

3 讨论

吞咽是在肌肉和关节的协调作用下将食物和液体由口腔运输至胃的过程。整个吞咽过程可分为预备（准备）期及口腔期、咽部期、食管期，其中任何一期功能障碍皆可导致吞咽障碍。应用吞咽障碍理疗仪治疗吞咽障碍就是对与吞咽功能相关的神经肌肉进行针对性、特异性电刺激，促进麻痹受损的神经复苏，从而加强吞咽肌群的运动，改善咽喉部血流，提高吞咽肌肉力量、耐力和协调性，同时进行吞咽功能的主动自主训练，实现吞咽反射弧的恢复与重建，恢复正常吞咽功能。

本研究纳入患者均为洼田吞咽功能Ⅴ级病例，均为下鼻饲管或带气管套管患者，经观察发现应用吞咽障碍理疗仪治疗严重吞咽障碍疗效显著，显示出明显而持久的巨大潜能。另外应用吞咽障碍理疗仪治疗吞咽障碍不会引起喉肌痉挛，不用担心刺激颈动脉窦、颈动脉分支周围的神经丛引起反射性心动过缓、血压较大波动等不良反应，打破电刺激不用于颈部传统观点。

吞咽障碍已成为医疗、护理、家庭、养老保障的沉重负担，其治疗应引起足够重视，而目前吞咽障碍常规治疗往往又不能有效缓解病情［5］，应用吞咽障碍理疗仪治疗吞咽障碍是一种有效的现代治疗手段。

参 考 文 献

［1］ 王乐，韩伏莅，林建勋，等.脑卒中后吞咽障碍的康复治疗研究.临床神经病学杂志，2006，19(2):136-138.

［2］ 大西幸子，孙启良．赵峻（译）．摄食-吞咽障碍康复实用技术中国医药科技出版社，2000：43-44.

［3］ 美国VitalStim科技股份有限公司.VitalStim吞咽障碍治疗仪.环球健友（北京）科技有限公司,2008.

［4］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社出版社，2002.

［5］ 卫冬洁，王刚.脑卒中患者吞咽障碍的康复．中国康复理论与实践，2002，8(1)：63-64.