李惠芬

（黑龙江省五常市人民医院，黑龙江，五常，150200）

【摘要】目的：评价奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法：将60例肝硬化并发上消化道出血患者随机分成治疗组与对照组，治疗组用奥曲肽联合泮托拉唑治疗，对照组单用泮托拉唑治疗，观察止血效果。结果：治疗组总有效率89.7％，对照组总有效率63.2％，P<0.05。结论：奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血疗效满意，未发现明显副作用，安全性高。

【关键词】奥曲肽；泮托拉唑；肝硬化并发上消化道出血

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)02-0101-01

肝硬化并发上消化道出血是消化系统常见病症，总结本院自2006年至2008年应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血与单用泮托拉唑治疗进行分析比较，以了解疗效和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料病例选择与分组：全部病例系本院2006年至2008年确诊为肝硬化并发上消化道出血的患者60例，随机分为两组。治疗组为30例，男17例，女13例，平均年龄51.7岁，平均出血次数3.3次，出血量小于500ml为4例，500～1000ml为15例，大于1000ml为11例；对照组为30例，男23例，女7例，平均年龄53.1岁，平均出血次数3.4次，出血量小于500ml为5例，500～1000ml为16例，大于1000ml为9例。两组患者的年龄和性别无明显差异。

1.2方法治疗组与对照组用药前后分别检查肝功能、肾功能、血常规、尿常规、大便潜血、监测血压、脉搏及出血量。治疗组给予奥曲肽0.3mg加生理盐水500ml持续24小时滴注，每分钟15滴，联合泮托拉唑40mg加生理盐水250ml每天1次滴注，疗程3～7天，平均5天。对照组：单用泮托拉唑用法同治疗组。

1.3疗效判定治愈标准：大便潜血阴性，出血停止2周以上。判断上消化道出血停止标准：①粪便由黑转黄；②血压平稳，脉搏每分钟小于90次；③血红蛋白无继续下降。两组用药期间未使用三腔二囊管压迫。

2结果

治疗组30例中治愈25例，治愈率为83.3%，平均止血天数2.83天，无明显不良反应现象；对照组30例中治愈22例，治愈率为73.3%，平均止血天数4.63天，无明显不良反应现象。两组止血时间差异显著，治疗组止血时间比对照组明显缩短，治愈率无明显差异。两组均无明显副作用。

3讨论

奥曲肽为一种人工合成的八肤环装化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，有多种生理活性，抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。奥曲肽能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。可通过收缩内脏血管而降低门脉压力和减少门脉血流，使食管、胃底曲张静脉内的血流量减少及压力降低。吴云林等^[1]报告静注奥曲肽100μg，10min后曲张静脉压力下降51%，许林寿等^[2]报告18例肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血者奥曲肽止血有效率与血管加压素近似，但副作用明显少于后者。说明奥曲肽对食管静脉曲张出血及非静脉曲张出血都有显著疗效。

泮托拉唑是不可逆质子泵抑制剂，在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵(即H+-K+-ATP酶)上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能。具有强大的抑制胃酸分泌作用，从而迅速提高胃内pH值，有效止血。赵喆等^[3]对临床证实142例上消化道出血患者注射用泮托拉唑治疗上消化道出血疗效显著，无明显毒副反应。

治疗肝硬化并发上消化道出血传统方法用血管加压素及质子泵抑制剂（奥美拉唑及泮托拉唑），我院近三年采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血，与传统方法进行比较分析，疗效更为满意，未发现明显副作用，安全性高，值得推广应用。

参考文献

[1]吴云林.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少肝硬化硬化剂注射针孔出血的临床研究[J].中华消化杂志，1995，(15)

[2]许林寿.奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血18例[J].新消化病学杂志，1996，(4)

[3]赵喆.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的临床观察[J].天津药学2008，(3)

(收稿日期：2008.12.17)