许积德

在祖孙三代的家庭中，一谈起缺钙的问题，话就多了，奶奶说孙子白天烦躁不安、多汗；妈妈说儿子晚上睡眠不深，经常翻身，头后部一圈没有头发（枕秃）等等。家长所提到的核心问题是，宝宝是否“缺钙”？是什么原因引起的呢？

婴幼儿中，尤其1岁以内的孩子由于维生素D不足而影响肠道对钙、磷的吸收，以及钙、磷在骨骼中的沉积，造成正在生长的骨骼形成障碍，这种疾病在医学上称为维生素D缺乏性佝偻病。据调查，6个月以内婴儿佝偻病的患病率高达20%~30%。所以家长认为“缺钙”，其实真正的原因是缺乏维生素D，如果同时有钙摄入不足，就会“雪上加霜”。

对婴幼儿来说，维生素D的来源主要有两方面：

1.从食物，主要从奶类中获得。母乳中维生素D的含量极少，1 000毫升母乳中仅含200单位，只能供给每天需要量的1/2，但母乳一天的分泌量多数在700~800毫升之间，只哺母乳的婴儿显然会发生维生素D的不足。为此，应该在新生儿出生后的2周左右另外补充维生素D。如果吃配方奶，多数配方奶按规定冲成1 000毫升后，其中含维生素D 200单位，仅提供了每天需要量的50%。随着孩子的长大，需要添加辅助食品了，但是这年龄段的儿童食品中含有的维生素D并不多。

2.阳光直晒皮肤使体内自己合成维生素D。隔着玻璃窗晒就没有效果，因为玻璃把紫外线挡住了。时值冬季的话，小儿户外活动的机会很少，更不可能把皮肤暴露出来，所以冬春季节佝偻病的发病率高就是这个原因。

婴幼儿佝偻病发病率高的另一原因是生长速度快，营养的摄入满足不了生长的需要，所以佝偻病的发病虽然见于营养不良的小儿，但更多见于发育非常良好的婴儿。

佝偻病的初期有正如前面所说的表现，例如哭吵、多汗、夜惊及枕秃等，但这些不是佝偻病的特有症状，也可见于其他情况。为此，应重视骨骼的表现，例如初期就有顶、枕部的颅骨软化（即手指用力按头颅的枕骨及顶骨有凹陷、软的感觉，手指不按时，凹陷、软的颅骨又复原了），这种现象见于3~5个月。年龄大一些的婴儿表现为鸡胸、肋外翻、方颅、漏斗胸；婴幼儿会走路时，由于双下肢负重会出现下肢畸形（如X型或O型腿）。所以，确诊佝偻病除了上述症状及骨骼改变之外，有时需要验血（包括测定血钙、磷及碱性磷酸酶）及手腕部X线摄片。目前在基层医疗单位开展的手指验血测骨碱性磷酸酶（BALP），只能作为筛查手段，不能作为确诊佝偻病的依据。

至于佝偻病的治疗，主要是给予维生素D的同时给予钙剂，要定期检查，直到痊愈。

预防佝偻病，应每日补充维生素D 400单位。如果饮食中钙不足的话，要另外补充钙剂。每日钙的适宜摄入量，6个月的婴儿为300毫克，6个月到1岁为400毫克，1~4岁为600毫克。在日常的儿童保健门诊中，有不少家长说孩子同时服用了含有维生素D的各种保健品，但被问及其中含维生素D有多少时，他们都说不知道，这是很令人担心的现象。维生素D并非多多益善，长期服用过量会造成维生素D中毒。

（作者每周二、三上午有特需门诊，每周四上午有专家门诊）