张奋耿等

摘要：目的：探讨手法加玻璃酸钠关节内注射治疗退行性膝关节炎(OA)的临床疗效。方法：分别对应用手法加玻璃酸钠和单纯注射玻璃酸钠两种方法治疗OA的疗效进行比较。结果：两组疗效经Ridit分析，手法加玻璃酸钠关节内注射治疗0A的疗效明显优于单纯注射玻璃酸钠治疗。结论：提示手法加玻璃酸钠治疗OA具有一定的优越性。

关键词：膝关节炎；退行性；手法治疗；关节内注射治疗；玻璃酸钠

退行性膝关节炎(OA)是骨科临床上最常见的一种慢性疾病。多见于中老年女性，表现为膝关节疼痛、肿大，上下楼梯困难，严重者活动明显受限，影响日常工作、生活。国内1998年报道的一组材料显示：膝关节炎在老年人中的发病率达49％，且有功能限制性和致残性。因此对它的研究和临床诊断越来越受到重视，近年来西医方面已广泛应用玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎，并取得一定的疗效，但单纯应用玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎疗效还有待提高。本人结合手法治疗退行性膝关节性关节炎疗效更加明显，现将体会报道如下，供大家参考。

1、一般资料

临床上将膝关节炎分为四期。分别选I-III期的退行性膝关节炎的病人，并排除严重膝关节创伤、先天性畸形、骨结核、化脓性关节炎后遗症及肝肾功能异常等疾患。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组53例，男8例，女45例，年龄48-83岁，平均61.8岁。对照组21例，男4例，女17例，年龄47-84岁，平均年龄61.6岁。治疗组和对照组在治疗前均未使用过消炎镇痛药。

2、治疗方法

全部病例在膝部皮肤用复合碘消毒，用20ml一次性注射器做关节穿刺尽量抽尽关节积液。根据需要可将关节积液送涂片镜检或做生化、细菌学检查。治疗组注入玻璃酸钠注射液(商品名：施沛特，山东正大福瑞达有限公司生产)2ml，注射后用创可贴覆盖针眼，被动屈伸患膝数次使药液均匀分布。一周注射1次。后施以手法按摩，先嘱患者最大限度的主动屈伸活动5-10次，后患者坐诊疗椅，屈膝110°，首先局部按揉3-5分钟，然后拇、食指点压双膝眼、血海、阴陵泉、曲泉、膝阳关、阳陵泉等穴位，每穴点压1分钟，力度以患者感到局部酸胀、疼痛且能忍受为度，并在膝关节周围肌群起止点处进行推捋揉按摩数次，最后在患者可以忍受的范围内被动极大限度地屈伸4-5次。每2天手法按摩1次，连续5周为1个疗程。

对照组则按上法单纯注射玻璃酸钠注射液于膝关节腔内，每周1次，5周为1个疗程。

3、结果

3.1疗效标准：参照文献报道评定疗效，优：膝关节肿胀、疼痛完全或基本消失，恢复工作或走路的能力：良：疼痛及肿胀有缓解但无明显消除：差：症状及体征无解善或反而有加重。

3.2统计学方法：两组疗效比较用Ridit分析。

3.3治疗效果：治疗组优33例，良16例，差4例，优良率为92.45％；对照组优8例，良8例，差5例，优良率为76.19％。两组疗效经Ridit分析，手法加玻璃酸钠治疗OA的疗效明显优于单纯注射玻璃酸钠治疗。随访时间最短2个月，最长为18个月；在注射过程中特别注意无菌操作，未发现有因关节穿刺而引发关节感染的病例。

4、讨论

退行性膝关节炎最早期改变先发生于关节软骨。当关节耗损超过再生能力时即发生变性。首先，关节承重区的软骨开始变软，表面干燥，失去光泽和平滑，继而变得粗糙，弹性降低和纤维变，软骨逐渐变薄、碎裂，或在原处浮起，软骨碎裂剥脱后暴露出软骨下骨质；以后，软骨逐渐被全部破坏，使软骨钙化层，甚至软骨下骨质裸露。对OA而言，是以关节软骨退变为主要病理特征的慢性非炎症性关节病，并导致了关节僵硬、休息痛、压痛、肿胀、积液及活动时疼痛等一系列临床症状。

膝关节骨性关节炎的治疗目前可分为两大类：一是手术治疗，包括骨赘清除、关节松解、假体置换、微创关节镜的修补、切除、冲洗等；二是保守治疗，保守治疗费用较低，又便于门诊开展工作。如内服非甾体消炎镇痛药，其有一定的镇痛作用，但如果长期服用对胃肠道和肾脏的不良反应也较大：关节内注射糖皮质激素治疗退行性膝关节炎，主要是消炎抗渗出，至于引起无菌性炎症的病因一关节软骨的退变，它没有直接起作用，大剂量应用后也会妨碍关节软骨的代谢或引起关节软骨的局部溃疡等。

玻璃酸钠(HA)是由D-葡萄醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖双糖单位有规律重复构成的大分子链状多糖，是人体生理必需物质，具有独特的物理性质和流变学特性。HA又是关节滑液和软骨基质的重要组成部分。OA患者滑液和软骨基质中内源性HA浓度或含量减少，改变了滑液的生物功能，损伤了软骨的完整性。关节内注射HA可适时地补充外源性HA，减少OA的碰撞和摩擦，促进关节内滑膜细胞合成和分泌HA，并促进软骨再生，改善关节功能，从而减轻关节内异物的刺激，逐步消除炎症。

退行性膝关节炎属中医的“痹证”、“骨痹”等范畴，其病因病机为“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”等，在治则上《灵枢·经脉》篇中云：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”。因此本人的手法治疗在取穴上以经络学说生理功能为基础。血海、阴陵泉属足太阴经腧穴，曲泉属足厥阴肝经腧穴，膝阳关、阳陵泉属足少阳胆经腧穴，双膝眼属四肢部经外穴，目的是取其沟通内外，运行气血，调节平衡。达到舒筋活血通络的作用。结合另外进行的膝关节周围肌群起止点处推捋按摩和关节的被动屈伸手法，则可起到松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复，矫正畸形和促进血液循环，减轻关节内压力及骨压，促进炎症介质的吸收，可预防骨质增生的作用；并有利于关节软骨的基质的合成，加快损伤软骨的修复。

综上所述，前者的玻璃酸钠关节内注射疗法可直接对关节内软骨和滑膜起营养和滋润作用，有利于保护和促进膝关节的软骨修复，改善膝关节的活动功能；后者的按摩推捋手法则能直接放松关节外的肌群和韧带。减轻疼痛。促进无菌炎症吸收。如果两者结合运用，在治疗上则更全面，即对退行性膝关节炎的关节内外病变均进行治疗，且标本兼治，从而取得更好的疗效。