胡桂兴等

摘要：目的：探讨三步推拿法治疗急性腰扭伤的临床效果。方法：选取符合标准的门诊患者67例，随机分为治疗组35例和对照组32例，治疗组运用三步推拿法治疗，对照组采用复方氯唑沙宗片治疗。结果：经治疗1疗程(5天)，治疗总有效率97.1％。对照组总有效率68.8％。结论：三步推拿法治疗急性腰扭伤，见效快，不良反应较少，疗效优于药物治疗。

关键词：急性腰扭伤；推拿治疗；三步推拿法

急性腰扭伤是临床上较为常见的病证之一，系指腰部用力不当、负荷超重、或其他原因引起腰部肌肉、韧带、筋膜、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤和腰椎后关节紊乱。临床表现为腰部疼痛急性发作，活动受限为特征。推拿手法是治疗本病的很好方法，常规推拿主要在腰部操作，我科在常规推拿疗法的基础上进一步改良，采用三步推拿法治疗本病，并以口服复方氯唑沙宗片作为对照组进行对比研究，现将研究结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料：本组67例，均系门诊患者。随机分2组。治疗组35例中，男21例，女14例；年龄最小18岁，最大56岁，平均42.7岁；病程最短2h，最长4天，平均1.5天。对照组32例中，男19例，女11例；年龄最小20岁。最大52岁，平均38.2岁；病程最短1h，最长3天，平均1.2天。

1.2诊断依据：参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，①有腰部扭伤史，多见于青壮年：②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。年龄在18-65岁之间，严格排除手法禁忌症和其它合并严重内科疾患。

2、治疗方法

2.1对照组：就诊起1周内每天口服复方氯唑沙宗片，鲁南制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10940040，每天3次，每次2片。

2.2治疗组：就诊后5天内每天治疗1次，每次约20min。具体手法治疗分以下三个步骤：

2.2.1缓解腰骶部肌肉痉挛：患者俯卧于治疗房；上，医者站于一侧，先以滚法、揉法等轻柔手法施于腰背部。以缓解肌肉痉挛。然后用拇指或肘尖点压肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及阿是穴，以酸胀为度。

2.2.2腹部推拿平衡稳定腰椎：患者仰卧位，屈膝屈髋，先用轻柔缓和的摩法、揉法在腹部操作，再用拇指点按中脘、下脘、天枢、气海、关元等穴位，然后点按腹直肌的压痛点并弹拨腹直肌，最后拿抖腹直肌，以缓解腹直肌痉挛，以提高腹肌参与平衡稳定腰椎的能力，加快恢复。

2.2.3腰椎斜扳调整后关节：患者呈侧卧位，采用腰部斜扳法。常可听到“喀喀”关节弹响声(或手指感到后关节有移动)，提示整复成功，可以调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。

以上2组病例。患者在治疗期间均停止工作且每天卧床休息不少于15h；下床时用腰围固定。

3、疗效观察

3.1疗效标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常：好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；无效：症状无改善。

3.2治疗结果：2组疗效比较见表1。

从表1可以看出，治疗组与对照组痊愈率比较经X²检验，X²=18.55，P<0.01；总有效率比较，经X²检验，X²=9.82。P<0.01，两组痊愈率及总有效率疗效差异均有显著性意义，说明治疗组的疗效水平明显高于对照组。

4、讨论

在中医古典医籍中并无急性腰扭伤的相应病名，依据其主要临床表现，可将之归属于“腰腿痛”等范畴，多属督脉、足太阳膀胱经脉受损，气滞血瘀，不通则痛。故《金匮翼·卷六》中述：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”

腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近为肌肉、筋膜、韧带等软组织。无骨性结构保护，承担着人体二分之一的重力，也是日常生活和劳动中活动最多的部位之一，而腰骶关节是脊柱运动的枢纽，体重的压力和外来的冲击多集中在这些部位因此最易受伤。推拿治疗急性腰扭伤，操作简单、方便，疗效显著。目前认为，手法缓解肌肉痉挛的机理在于：①手法能加强局部组织血液循环：②提高局部组织痛阚；③牵张拉长紧张和痉挛的肌肉。且推拿手法可以进损伤组织修复和血肿水肿吸收。并可纠正解剖位置异常，因此具有很好的治疗效果。

从目前的文献报道看，推拿治疗急性腰扭伤主要在腰部局部操作，2周内的治愈率约80％-84％。据笔者体会，急性腰扭伤患者，除腰肌紧张外，其腹肌也常常紧张。因此，我们在常规推拿方法基础上进一步改良，形成三步推拿法，注重腹部推拿，缓解腹肌痉挛，恢复腰椎平衡稳定，与常规推拿方法相比。取得更好的临床效果，值得推广。