徐文倩 指导:李 沛

(福建中医学院,福州350003)

主题词 更年期症候群/针灸疗法更年期综合征是由于卵巢功能衰退,引起内分泌失调和植物神经功能紊乱,由此而产生的一系列症候群。祖国医学称之为"绝经前后诸症",是妇科常见病,多发病。近年来针灸治疗本病取得了可喜的进展,现就收集的近10年来有关文献综述如下。

1 选穴规律1.1 体穴马氏[1]以肾俞、足三里、三阴交为主穴,配穴取内关、神门、太冲、百会、膻中,证属阴虚者加肝俞、太溪、大赫;阳虚者加脾俞、关元。张氏[2]以神门、三阴交、百会为必取之穴,肾阴虚者加肾俞、太溪;肾阳虚者加命门、神阙。雷氏[3]则取Ⅰ组中极、子宫;Ⅱ组气海、膻中、期门,两组穴轮流使用。再对症取穴,腹胀纳差加建里、内关;面部烘热多汗加合谷、复溜;睡眠差加印堂、神庭、本神。姜氏[4]主要选心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞,肝肾阴虚配太溪、三阴交;肝郁气滞配太冲;心脾两虚配神门、三阴交。慕氏[5]以"流注八穴"为主,取列缺、后溪、内关、天枢、公孙、照海,月经不调加血海、三阴交;情绪不安者加太冲、神门;胸闷痰多加行间、丰隆;出汗加合谷、复溜。李氏[6]以3组穴位交替使用:针刺取①腰俞、曲骨、然谷、不容、行间;②悬枢、中极、水泉、承满;③百会、三阴交、照海、归来。灸穴取①关元、石门、下脘、交信、期门;②神庭、气海、中脘、梁门;③腰阳关、命门、涌泉、足三里、关元。每日各取一组穴位治疗。王氏[7]选①关元、肾俞;②肝俞、太冲;③心俞、气海;④中极、太溪;⑤三阴交、足三里,5组穴位轮流选用。李氏[8]取水沟、内关、三阴交、太冲、神门为主穴。脾肾阳虚者酌加肾俞、命门。还有人报道以大钟配太溪[9],或太溪配神门[10],或独取神阙[11]、命门[12]等穴来治疗。

1.2 耳穴朱氏[13]以肝、肾、内分泌、内生殖器、交感为主穴,以心、胃、大肠、神门、皮质下、脾、三焦、耳背沟为辅穴。石氏[14]取心、肝、肾、神门、内分泌、肝阳、卵巢、皮质下。吴氏[15]取神门、子宫、卵巢、小肠、交感、内分泌、三焦、心、肝等,配脑、枕等。杨氏[16]以心、肝、肾、皮质下、交感、内分泌、子宫为主穴。心烦失眠多汗加神门、脑、肺、小肠;月经紊乱加卵巢。燕氏[17]取肾、内分泌、内生殖器为主。头晕耳鸣加肝、内耳、外耳、肾上腺;潮热汗出加肺、交感。

1.3 特殊取穴杨氏[18]取颅中线、额中线、额旁一、二、三线为主要刺激区。艾氏[19]则取足部肾上腺、腹腔神经丛、肾、输尿管、膀胱、脑垂体、甲状腺、心、肝、生殖腺等反射区。

2 治疗方法2.1 针刺与灸法张氏[2]根据证型不同选取不同手法:肾阴虚者神门、三阴交、百会用捻转泻法,肾俞、太溪用补法;肾阳虚者则神门、三阴交、百会用平补平泻手法,命门用补法并加温针灸,神阙用隔附子饼灸7壮。毫针刺均每5分钟行针1次,每日1次,10次为一疗程。雷氏[3]的针灸方法:头部穴位选用1寸毫针与皮肤成45度角斜刺,其余穴位选用1.5寸毫针直刺。主穴行平补平泻手法,同时在腹部穴位加大灸盒一个,覆盖腹部主穴,灸盒内装两支2寸艾条,燃尽为止。配穴则根据穴义不同,而选用不同手法。如木郁化火者,刺行间用泻法等,5次为一疗程。姜氏[4]针刺以得气为度,平补平泻,留针30分钟。配穴神门、三阴交、太溪用补法,太冲用泻法,快刺不留针。每次起针后配合捏脊疗法,由下而上,约15分钟。10次为一疗程。杨氏[18]用1.5寸毫针自发际向后沿皮刺1.2寸左右,采用抽气法运针5分钟后,留针12～24小时。其他学者,针刺得气后多施以实泻虚补或平补平泻手法。

2.2 耳压一般多用王不留行籽贴压耳穴,两耳交替或双耳同时治疗,每天按压3～6次,以耳郭出现热、胀、微痛感为主,3～7天换1次,5～10次为一疗程[13～17]。2.3 穴位注射吕氏[20]选用复方丹参注射液配5%当归注射液,两药用量比例根据证型灵活配用:如肝气郁结型,丹参与当归为2∶1;肝肾阴虚型,两者为1∶2。隔日1次,10次为一疗程。其他学者也多选这两种药物配用,或单用某种药物[21,22]。2.4 穴位贴敷王氏[7]的方法:穴位局部皮肤用75%酒精消毒后,将白芥子泥丸置于穴位上,外用胶布固定,2～4小时局部出现灼热瘙痒感时即除去药丸及胶布,此时局部皮肤充血但无溃破。隔日1次,10次为一疗程。李氏[11]则用吴茱萸粉将神阙穴填满,再以伤湿止痛膏敷贴固定,每3天换药1次,5～7次为一疗程。

2.5 其他艾氏[19]以梅花针分别叩击双足反射区各1～2分钟,以皮肤红而不出血、行走无明显疼痛为度。每日1次,1周为1个疗程。

3 疗效观察马氏[1]对32例患者针刺,显效率为37.5%,总有效率为100.0%,与口服谷维素对照组比较有显著差异(P<0.05)。张氏[2]报告的治愈率为53.2%,总有效率为96.8%,并与中药组对比有显著差异(P<0.05)。慕氏[5]治疗87例,治愈率为32.2%,总有效率为92.0%,与口服更年康组比较为优(P<0.05)。其他学者采用针灸治疗的总有效率也都在90%以上[3,4,6,8]。而以耳穴贴压、穴位注射、穴位贴敷等方法治疗的总有效率也均在87%以上[7,11,13～17]。从以上数据可以看出针灸对治疗更年期综合征确有显著疗效。4 机理研究近年来的研究表明,针灸的作用机理主要是通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节来治疗本病。

4.1 临床研究马氏[1]针刺肾俞、足三里、三阴交等穴治疗32例,结果发现血清E2含量增加,LH、TSH、T、T3含量下降(P<0.01),同时发现FSH、T4也有下降趋势。李氏[6]用针灸治疗60例,发现针灸在有效缓解更年期综合征症状的同时,使抗As的HDL2C升高达33.5%(P<0.01)。从而起到预防或缓解As、冠心病等老年性疾病的发生。朱氏等[13]选用耳穴贴压法对59例患者进行治疗,发现治疗前Y值(植物神经平衡指数)升高者,治疗后均下降至正常(P<0.01)。表明耳穴贴压对整个交感神经-肾上腺系统均有一定的调节作用,尤其是对交感神经功能增强型的疗效更佳。

4.2 实验研究陈氏等[23]针刺去卵巢大鼠关元、中极、三阴交和子宫穴,发现针刺能促进去卵巢大鼠下丘脑视前区β材诜入牡氖头,使GnRH神经元的分泌受到抑制,可能导致垂体促性腺激素的分泌抑制。陈氏等[24]的继续研究提示,针刺可能通过调节雌激素的ERmRNA的表达水平重建雌激素的部分负反馈作用,使血中促性腺激素的水平降低。进一步研究[25]表明电针可使去卵巢大鼠肾上腺皮质的内侧区细胞核仁组成区银染蛋白数目明显增多。所以电针可提高肾上腺皮质内侧区的功能活动性,使肾上腺皮质内侧区合成性甾体激素水平升高,从而对去卵巢导致的雌激素分泌减少起一定代偿作用。马氏[1]发现针刺治疗后可使去势大鼠下丘脑儿茶酚胺含量降低,5睭T含量升高,血清T3、T4含量降低,均P<0.01。并结合临床研究推论,针灸的作用机理在于调整植物神经系统和纠正内分泌紊乱。Hu等[26]针刺去卵巢鼠的中极、关元、三阴交、子宫穴后,发现内、外侧视叶前核下丘脑视周核、视交叉上核、弓状核等均有fos表达,而卵巢未切除电针组和对照组中均无明显表达。结果提示上述核团参与调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,电针可通过上述核团的作用来调节此轴的功能。刘氏等[27]通过实验研究观察到穴位刺激1周后,脑干和心肌细胞浆中E2R含量明显增加。提示穴位刺激不仅对分泌性激素器官---性腺起作用,而且对性激素的靶器官起作用。刘氏等[28]又对老年大鼠通过肾俞、足三里等穴埋线刺激,结果发现可以提高老年大鼠有关脑区5睭T及下丘脑、中脑DA的含量(P<0.01)。并推测肾俞、足三里等穴位长期慢性刺激能调节脑内单胺类递质水平。李氏等[29]针刺雌性恒河猴"G4"区、三阴交、石门等穴,发现FSH、LH的血浆水平明显低于对照组(P<0.01),且对其峰值的上升幅度有明显的抑制现象。

5 评析与展望综上所述,针灸治疗更年期综合征取得了可喜疗效,且在治疗过程中均未发现任何副作用,证明针灸治疗更年期综合征具有优越性和发展潜力。通过对文献分析发现,在选穴上以足少阴肾经和任脉为主,其次是足太阴脾经和足太阳膀胱经。其中使用7次以上的穴位有关元、三阴交、太溪、肾俞,可以作为治疗更年期综合征的主穴。使用5～6次的穴位有百会、神门、内关、太冲、足三里、心俞、肝俞、脾俞、气海,可以作为配穴。耳穴则主要以心、肝、脾、肾、神门、内分泌为最常用。但以上穴位只能作为一种参考,在实际应用中具体哪些穴位更具有特异性,配伍使用临床疗效更佳,现在还缺乏这方面的研究。

虽然针灸治疗更年期综合征无论在临床研究还是实验研究都取得了一定成果,但还存在许多问题:(1)目前的临床观察尚停留在临床疗效观察上,大多没有设立对照组,科研设计不够严密。对于临床疗效的评价,更年期综合征临床主诉繁多、特异性差,各地对症状的评定不统一,而病例纳入标准、疾病严重程度的划分标准及临床疗效评定标准缺乏统一性,因此难以比较各种治疗方法的优劣。(2)多数临床报道只有近期疗效,没有远期疗效的说明,这也影响了疗效的评判。(3)在实验研究过程中,多数实验是在经涂片确定去势完全后即针灸,没有考虑实验结果中肾上腺皮质自身的代偿作用对实验结果有多大影响。(4)目前用于实验的动物为大鼠之类的小动物,与人体差距较大,所以今后我们在选择动物上应尽可能缩小这种差距。

总之,从针灸治疗更年期综合征的研究中可以看出,临床和实验研究都非常有限,研究的深度远远不够,理论也不够系统。笔者认为在今后的研究中应对穴位的特异性、针灸的时效性等方面进行探讨。

6 参考文献1 马晓.针刺治疗女性更年期综合征研究.山东中医药大学学报,1999;23(1):342 张道武,等.针灸治疗更年期综合征研究.上海针灸杂志,1999;18(4):203 雷红.针灸治疗妇女更年期综合征临床观察.中国针灸,1996;16(5):174 姜雪原.针刺配合捏脊治疗更年期综合征.中国针灸,1996;16(10):485 慕化民.以"流注八穴"为主治疗更年期综合征87例.实用中医药杂志,1994;10(5):216 李国鹏,等.针灸对女性更年期综合征高密度脂蛋白亚组分和其他脂质含量的影响.南京中医学院学报,1992;(4):2377 王玲.穴位敷贴治疗妇女更年期综合征40例.江西中医药,1996;27(2):388 李志敏.醒脑开窍针刺法在部分妇产科疾病中应用.天津中医,1992;(6):379 骆方.大钟穴的临床应用.浙江中医学院学报,1992;16(3):5010 诸晓英.肾经原穴临证体会.浙江中医学院学报,1997;21(5):4111 李斯文,等.吴茱萸散敷脐治疗绝经前后诸症58例疗效观察.云南中医中药杂志,1996;17(4):512 朱琪.命门穴化脓灸临床应用举隅.针灸临床杂志,1996;12(10):2313 朱江,等.耳穴贴压治疗妇女更年期综合征59例.

上海针灸杂志,1995;14(6):25314 石秀花,等.耳穴压丸治更年期综合征68例体会.

江西中医药,1995;26(5):4315 吴新立.更年期综合征的耳穴贴压治疗.中国针灸,1991;11(1):52

16 杨清芳.耳穴治疗更年期综合征31例.云南中医杂志,1993;14(5):2717 燕金芳.耳穴贴压法为主治疗更年期综合征89例.上海针灸杂志,1998;17(4):2318 杨丹红,等.头针结合体针治疗妇女更年期忧郁症.浙江中医杂志,1996;31(3):13119 艾正海.梅花针叩击足部反射区治更年期综合征60例.云南中医中药杂志,1997;18(2):2720 吕明庄,等.穴位注射配合耳穴贴压治疗妇女更年期综合征临床研究.中国针灸1998;18(7):39421 杨奎敏.当归注射液穴位注射在妇产科疾病中的应用.针灸临床杂志,1996;12(7):5522 潘红玲.穴位注射治更年期综合征临床观察.针灸临床杂志,1998;14(11):1423 陈伯英,等.电针调节大鼠下丘脑泊固濯猜殉仓峁δ艿难芯.上海医科大学学报,1994;21(增刊):6724 陈伯英,等.针刺对雌性大鼠垂体雌激素受体mR睳A表达和血雌二醇水平影响的研究.针刺研究,1998;(1):3125 陈伯英,等.电针对大鼠脑内雌激素受体蛋白及其mRNA表达的影响.生理学报,1998;50(5):49826 Huz,chenB,TongJetal.TheChangeofC瞗osEx瞤resstioninOvariectomizedRatsFollowingElec瞭roacupunctureTreatmentanImmunohistoChemistryStudy.Acupuncture&ElectroTherapeuticResInt.1993;,18:11727 刘琦,等.穴位刺激和对氯苯丙氨酸对生殖期大鼠脑干和心肌雌二醇受体水平的影响.陕西中医,1998;19(2):9028 刘琦,等.夹脊穴和足三里穴埋线刺激对老年大鼠不同脑区单胺类神经递质含量的影响.中国老年医学杂志,1999;19(1):3629 李沛,等.针刺对雌性恒河猴垂体促性腺激素分泌水平的影响.福建中医学院学报,1997;(3):17(收稿日期:19991013,刘炜宏发稿)