周海旺 指导:仇裕丰

(南京中医药大学,江苏210029)

摘 要 针刺中脘、天枢、足三里,对34例患者进行预防性治疗,并与对照组相比较。结果:治疗组腹胀痛发生率为44.1%,对照组腹胀痛发生率为94.6%,两组差异具有显著性意义;同时损伤后至第1次排便时间间隔,两组相比差异亦具极显著性。提示:针刺方法能有效预防或改善肠胃功能障碍症状的发生。

主题词 脊柱骨折/并发症 胃肠疾病/病因学 胃肠疾病/针灸疗法 胸椎/损伤 腰椎/损伤胸腰椎压缩性骨折(以下简称压折)患者在损伤早期,由于腹膜后血肿对植物神经的刺激,往往出现肠蠕动减弱所致的一系列肠胃功能障碍症状,如腹胀、腹痛、便秘、恶心、呕吐等。西医目前对此作对症处理。笔者自1995～1998年6月利用针刺方法对此类并发症进行预防性治疗,并与西医对症处理作对照,效果显著,现将结果报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料病例收集为椎体压缩达1/3以上的胸腰椎压折患者,均于伤后1天内入院,共81例,随机分为两组。A组为针刺治疗组共34例,男15例,女19例;年龄最小26岁,最大68岁,以38～58岁为多,占24例。其中屈曲型32例,伸直型2例;单椎体压折25例,多椎体压折9例。B组为西医对症处理37例,男18例,女19例;年龄最小28岁,最大71岁,以40～57岁为多,占30例。其中屈曲型32例,伸直型5例;单椎体压折27例,多椎体压折10例。两组年龄、病情无组间差异,具有可比性。

1.2 排除标准所有病例均排除脊髓损伤及损伤前有消化系统疾患。

2 治疗方法2.1 一般处理所有患者入院后均以平卧硬板床等常规处理。饮食嘱以软食为主,并多饮水。

2.2 针刺治疗组(A组)取穴:中脘、天枢、足三里。针刺方法:30号2寸不锈钢毫针直刺,以得气为度,行平补平泻手法,留针30分钟,每10分钟行针1次。自患者入院后即开始治疗,每天1次,至排便为止。2.3 西医对症治疗组(B组)不作特殊处理,仅在腹痛剧时予654-2注射液10mg肌注。

3 疗效观察3.1 疗效标准根据损伤后腹胀或痛出现与否,及损伤后至第1次排便的时间间隔判定。

3.2 治疗结果针刺治疗34例与西医对症处理37例治疗效果及统计处理见表1～2。

针刺治疗组中腹胀痛发生率为44.1%,与对照组中发生率94.6%相比,差异具有显著性意义(χ2检验,P<0.01)。

经t检验,两组之间差异有显著性意义(P<0.01)。说明针刺治疗能显著缩短胸腰椎压折患者损伤后至排便的时间间隔。

4 典型病例王××,女,38岁。1997年10月16日16时入院。主诉:因坐跌伤致腰背痛1天。X线片:L1椎体压缩达2/3。诊断:L1压折(屈曲型)。经常规处理后即行针刺治疗。取穴:中脘、天枢、足三里。操作:30号2寸毫针直刺,以得气为度,平补平泻手法,留针30分钟,行针3次。留针期间腹内肠鸣作响,起针后约15分钟,矢气频频,3小时后有大便排出,质稍硬。5 讨论据以往临床观察,胸腰椎压折凡椎体压缩达1/3以上者,有95%以上均可并发程度不同的肠胃功能障碍,而尤以腹胀、腹痛、便秘为突出症状,程度与椎体损伤情况有一定关系。探讨一种能提前阻止或减缓此并发症发生的治疗方法,从而尽可能地减轻患者的痛苦,具有一定的临床意义。

目前已清楚,胸腰椎压折患者所引起的肠胃功能障碍是由于植物神经功能紊乱、肠蠕动减弱所致。其引起的一系列症状中医辨证当属"气滞"范畴,故治疗当以行气通滞为主。取穴以任脉和胃经穴为主。其中中脘为任脉经穴,又为胃募,能治疗腹胀、腹痛、便秘等;天枢为大肠募,属胃经,可疗腹痛、肠麻痹等;足三里为胃经合穴,善治腹痛等多种消化系统疾患,现代研究以上3穴均有促进肠蠕动作用。诸穴相配,可达行气导滞、通腑消胀之功。由以上两表可知,针刺治疗组能显著减少腹胀痛发生率以及使损伤后至第1次排便的时间间隔缩短。对照组中腹胀痛发生率高达94.6%,且排便时间明显延迟。而且,在针刺组发生腹胀痛的患者中,当腹胀痛发作时即刻进行针刺,一般症状能立刻缓解。其机制可能是通过神经系统的调节而实现的。

(收稿日期:1999-11-07,赵昕发稿)