杨澜 李先辉 邢业英 夏远亲 谷美群

摘 要 目的：探讨上尿路结石患者微创术后输尿管支架管综合征的现状及其影响因素，为提高其术后生活质量提供参考依据。方法：选取255例上尿路结石患者为研究对象，于拔双J管当天采用中文版输尿管支架相关症状调查问卷（USSQ）对患者进行调查，并通过单因素和多元线性回归分析探索他们输尿管支架管综合征的相关因素。结果：留置双J管患者的USSQ总分为（86.19±16.98）分。多元线性回归分析显示性别、双J管管径、双J管是否过膀胱中线和每日饮水量是上尿路结石微创术后输尿管支架管综合征的独立影响因素（P<0.05）。结论：在临床上应针对其影响因素采取合理的干预措施，进而缓解患者输尿管支架管综合征的严重程度，提高患者的生活质量。

关键词 上尿路结石 双J管 输尿管支架管综合征 泌尿系统症状 影响因素

中图分类号：R699.4； R691.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）01-0048-03

引用本文 杨澜， 李先辉， 邢业英， 等. 上尿路结石患者微创术后输尿管支架管综合征的影响因素分析[J]. 上海医药， 2024， 45（1）： 48-50； 54.

基金项目：湖南省卫健委科研项目（D202314058479）；吉首大学校级科研项目（Jdy22090）

Analysis of factors affecting ureteral stent syndrome after minimally invasive surgery in patients with upper urinary tract stones

YANG Lan1， LI Xianhui1， XING Yeying2， XIA Yuanqin1， GU Meiqun2

（1. School of Medicine， Jishou University， Jishou 416099， China； 2. Department of Urology， Zhangjiajie Peoples Hospital， Zhangjiajie 427099， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of ureteral stent syndrome （USS） and its influencing factors in patients with upper urinary tract stones after minimally invasive surgery， and to provide a reference basis for the improvement of their postoperative quality of life. Methods： Two hundred and fifty-five patients with upper urinary tract stones were selected for this study. The patients were surveyed using the Chinese version of the ureteral stent-related symptom questionnaire （USSQ） on the day of removal of the double J tube， and the factors associated with USS were explored by univariate and multiple linear regression analysis. Results： The total USSQ score was 86.19±16.98 in the patients. Multiple linear regression analysis showed that gender， double J-tube diameter， whether the double J-tube was over the bladder midline and daily water intake were independent influencing factors for USS （P<0.05）. Conclusion： Rational interventions should be taken in clinical practice for these influencing factors so as to alleviate the severity of USS and improve the quality of their life.

KEY WORDS upper urinary tract stone； double J tube； ureteral stent syndrome； urological symptoms； influencing factors

上尿路结石是泌尿外科的常见病和多发病，上尿路结石居尿石症首位，我国已成为世界上三大结石高发区之一[1]。结石治疗的方法从传统的切开取石手术逐步发展到微创取石术，微创技术已有了长足的发展，如经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）、输尿管镜取石术（ureteroscopic lithotripsy，URL）、软性输尿管镜取石术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）等[2]。双J管广泛应用在各类型结石、肠代膀胱和肾移植等手术，并置于肾脏和膀胱之间，具有可塑性好、双J形状不易移位和中空方便引流等特点[3]。微创术后留置双J管可解除或预防上尿路梗阻等问题，具有举足轻重的作用，但其带来的不良反应也不容小觑。由于放置双J管所导致的疼痛、膀胱刺激症状、血尿、泌尿系感染、附壁结石形成等一系列并发症被称为输尿管支架管综合征（ureteral stent symptoms，USS），又称输尿管支架管相关症状。多项研究显示，约有80%的患者在支架置入后出现不同程度的不适，其中超过58%患者表示严重影响日常生活和工作[4]。鉴于双J管适用范围较广，置入双J管后所引发的USS也引起广泛的关注。如何提升患者的生活质量及工作的幸福指数，已成为临床研究的重点。本研究探讨上尿路结石微创术后USS的影响因素，旨在为提高上尿路結石患者的生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2022年7月—2023年2月上尿路结石微创术后留置双J管患者255例作为研究对象。患者纳入标准：①确诊为上尿路结石；②术后行双J管置入术；③年龄≥18岁；④对本研究知情同意。排除标准：①入院时或入院48 h内已有USS症状；②使用a受体阻滞剂、抗胆碱药或钙通道阻滞剂者；③合并泌尿系统恶性肿瘤者；④存在意识障碍无法合作者。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集方法

结合文献、临床实践经验设计一般资料调查表，内容包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、双J管管径、手术方式、双J管是否过膀胱中线、术前肾积水程度、结石直径、每日饮水量、每日活动量、留置时间等资料。肾积水程度分级：所有入组患者入院后完善泌尿系平扫CT，通过CT片对其肾盂积水程度进行测量，肾盂积水直径>1 cm为轻度肾积水，>2 cm为中度积水，>3.5 cm为重度积水[5]。居家活动量：轻度为居家参与简单的家务劳动；中度为从事较重的家务劳动；重度为从事较重的体力活动或户外活动和工作等。

1.2.2 输尿管支架管综合征评价方法

于患者术后再次来院拔双J管当天采用中文版输尿管支架相关症状调查问卷（USSQ）[6]評价上尿路结石患者微创术后居家的USS情况。该量表包括泌尿症状、躯体疼痛、总体健康、工作表现、性健康和其他6个维度，分数越高表明患者双J管相关症状越重，生活质量越差。该问卷总Cronbach a系数为0.923，具有较好的信效度。所有调查表与问卷共发放273份，有效回收255份，有效回收率为93.41%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验或方差分析，对于单因素分析有统计学意义的变量进行多重线性回归分析，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管支架管综合征的现状

本研究结果显示，255例上尿路结石留置双J管患者USSQ总分为（86.19±16.98）分，其中泌尿症状维度得分为（26.33±5.33）分、躯体疼痛症状维度得分为（14.46±9.81）分、总体健康维度得分为（14.21±4.73）分、工作表现维度得分为（10.15±4.12）分、性健康维度得分为（6.98±5.00）分和其他维度得分为（14.07±1.52）分。在调查人群中，89.41%的患者有泌尿系症状，如尿频、尿急、尿痛等症状；65.49%的患者在居家留管期间感到疼痛不适，多数以腰痛为主，其次为尿道口疼痛；29.02%的患者表示术后出现的相关症状严重影响了日常社交生活；在带薪工作的人群中，大多数患者选择请假在家进行休养；85.49%的患者停止了性生活；24.17%的患者对于再次置入双J管感到恐惧。

2.2 输尿管支架管综合征的单因素分析

单因素分析显示，性别、双J管管径、双J管是否过膀胱中线以及每日饮水量是上尿路结石微创术后USS的影响因素（表1，P<0.05）。

2.3 输尿管支架管综合征的多元线性回归分析

将USSQ得分作为因变量，将性别（男=1，女=2）、双J管管径（Fr5=5，Fr6=6）、双J管是否过膀胱中线（是=1，否=2）、每日饮水量（<1 L/d=1，1～2 L/d=2，>2 L/d=3）赋值后作为自变量，纳入多元线性回归方程。结果显示，性别、双J管管径、双J管是否过膀胱中线以及每日饮水量是上尿路结石微创术后USS的独立影响因素（表2，P<0.05）。

3 讨论

本次调查显示，255例上尿路结石留置双J管患者USSQ总分为（86.19±16.98）分，其中泌尿症状维度得分（26.33±5.33）最高，反映出泌尿系相关症状是影响患者居家生活质量的主要原因。另外，性健康维度得分（6.98±5.00）最低，其原因可能是在所调查的人群中老年人占有一定的比例，部分患者停止性生活并不是由于留置双J管所导致的。因此，对于USS需提高预防意识，控制危险因素，做好延续护理服务及医院家庭连续化管理，最终提高患者的生活质量。

本研究多元线性回归分析显示，性别、双J管管径、双J管是否过膀胱中线以及每日饮水量是上尿路结石患者术后发生USS的影响因素。①性别。上尿路结石好发于青壮年以男性居多[7]。并且本研究结果显示男性USSQ总分显著高于女性患者。其原因可能是由于男女生理解剖结构不同，男性相较于女性有更长的尿道和输尿管，腔镜仪器进入膀胱的过程耗时更长，术中所造成的创伤面积更大，其中老年男性患者多伴有前列腺增生，这无疑增加了术后相关症状的严重程度。邓赵君等[8]研究结果亦是如此。因此，在临床中应多加关注男性患者，做好从医院到家庭的延续性随访和指导，可使患者得到连续性的照护，充分调动家庭的支持力量，以促使患者在出院携带双J管期间更好地适应社会生活[9]。②双J管管径。不同的双J管管径可影响上尿路结石患者术后USS的情况。双J管由三部分组成：近端卷曲、轴和远端卷曲。一方面，管径较小的双J管硬度较小在输尿管腔内产生的压力小，可降低膀胱输尿管反流的程度。另一方面，尺寸较小且远端卷曲直径较小的双J管可减少膀胱黏膜与双J管表面之间的接触。Kim等[10]研究结果与本研究结果一致。因此，我们可选取管径相对较小的双J管来减轻患者USS的情况。③双J管是否过膀胱中线。本研究结果显示双J管在膀胱内暴露长度过长并超越膀胱中线可加重患者不适，说明双J管过长是导致患者术后出现膀胱刺激征的主要因素。双J管过长使双J管与膀胱黏膜接触面积增大，两者之间产生摩擦，进而损伤泌尿系统黏膜，可加重膀胱刺激征以及血尿等并发症的情况，甚至有双J管脱落的风险，使得USS表现更加明显。因此，在术前可选择身高计算法、CT测量法、KUB测量法估算输尿管长度；术中可采用输尿管镜体测量法计算输尿管长度，根据患者输尿管的实际长度选择合适长度的双J管[11]。还可借助影像学的方法在介入透视引导下进行双J管的置入来控制双J管在膀胱内的留置长度，减少对膀胱的刺激从而降低不良反应发生的频次，提高患者的生活质量[12]。④每日饮水量。每日饮水量不足是上尿路结石患者术后并发USS的独立危险因素。多项研究证明增加饮水量可有效降低术后并发症的发生[13-14]。双J管放置后大量饮水可起到冲洗尿道的作用，促进残留结石的排出，减少细菌的附着，降低感染发生的风险。马文智[15]通过比较患者的每日饮水量发现，每日饮水量大于2 L者，无论是血尿发生率，还是尿路刺激症状等，都低于饮水量小于2 L的患者。因此，医护人员可鼓励患者术后早期下床活动，嘱患者大量饮水，每日保证2 L以上的饮水量，可让患者使用带有刻度的或有容量标识的饮水杯，养成良好的饮水习惯，以提高患者对液体摄入量的依从性，从而降低上尿路结石微创术后USS的发生。

本研究还存在一定的局限性，一是数据仅来源于一家三甲综合医院，后续有望联合多地区医院对此类疾病进行细化研究；二是本研究的结局指标没有分级标准，后续有待对USS的严重程度进行分级以补充研究。

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