傅银珠,林燕玲,黄秀霞,刘菊梅,翁育芳

(普宁华侨医院 广东普宁515300)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床上治疗冠心病常用手术,能重建患者冠状动脉,改善血管狭窄症状。然而PCI术后仍有较高的复发风险,需要长期遵医嘱用药,并建立健康的自我管理模式[1]。因此,采取适当的护理干预树立患者正确的管理行为,对其病情控制具有重要意义。本研究采用回授法联合动机性访谈对冠心病PCI术后患者进行干预,探讨干预前后患者心脏康复知识水平、二级预防行为、心功能的变化情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2022年3月31日我院就诊的154例冠心病PCI术后患者作为研究对象。纳入标准:①患者临床确诊为冠心病[2],并进行PCI者;②患者自愿参与并签署同意书。排除标准:①术后病情不稳定,出现反复者;②存在认知障碍或严重精神疾病,无法进行正常沟通者;③合并其他严重疾病者,如恶性肿瘤、严重肾衰竭、心力衰竭等。按区组随机化法将患者分为观察组和对照组各77例。观察组男42例(54.55%)、女35例(45.45%),年龄(56.62±4.38)岁;病程(4.28±0.52)年;受教育程度:初中及以下42例(54.55%),中专或高中23例(29.87%),大学及以上12例(15.58%);合并症:糖尿病13例(16.88),高血压20例(25.97%)。对照组男40例(51.95%)、女37例(48.05%),年龄(55.87±4.45)岁;病程(4.34±0.61)年;受教育程度:初中及以下37例(45.05%),中专或高中25例(32.47%),大学及以上15例(19.48%);合并症:糖尿病14例(18.18),高血压23例(29.87%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理。术后给予患者血压、血糖、心率、伤口恢复情况等常规检查和生命体征监测,向患者发放健康手册,叮嘱患者术后禁烟禁酒,保持规律作息,术后给予患者进行适当的康复训练并详细讲解用药注意事项,对于患者提出的问题给予耐心解答。观察组在常规护理基础上采用回授法联合动机性访谈,具体内容如下。①回授法:护士对健康手册内容进行详细讲解,尽可能使用通俗易懂的语言,讲解过程中检查患者的理解情况,对患者未理解的内容进行多次讲解。调查患者以往运动习惯,根据患者日常运动习惯安排其适当进行康复运动(如步行、拉伸、广播操等),运动期间根据患者情况对运动量、运动时间、频率等进行及时指导与调整,对患者未掌握的运动,进行多次讲解和示范,加深记忆。引导患者对上述健康知识内容和康复训练动作进行复述和演示,观察患者重复情况,如此循环,直到患者能完全理解健康手册内容和术后注意事项,对康复训练动作同样至完全掌握。②动机性访谈:根据患者临床情况和行为表现制订动机性访谈干预计划,对患者进行一对一干预,访谈共分3次进行,每次30 min。a.第1次访谈在术后第2天进行,访谈者通过沟通技巧和个人经验与患者进行互动,主要是开放性话题,营造良好的访谈环境,建立信任关系。通过首次访谈了解患者喜好、工作等基本情况和患者此时心理状态,对情绪消极患者进行疏导。适时地对患者进行认知教育,使其意识到术后建立良好的自我管理对预后的重要作用。对疾病的基本情况进行讲解,并介绍成功案例,培养患者积极的心态。b.第2次访谈在术后第5天进行,对患者的改变给予肯定,引导患者叙述目前的感受和遇到的问题,对患者提出的问题进行耐心解答,其中不足之处要进行重点改进,促使患者建立良好的服药和作息习惯。c.第3次访谈在出院前一天进行,对患者前期的作息规律、合理用药、康复运动等进行评估,与患者一起对前期的自我管理的优势和不足进行总结,增强患者自我管理的信心,并鼓励患者长期坚持。

1.3 观察指标 ①心脏康复知识水平和健康信念:干预前后采用健康知识评分卷评估患者心脏康复知识水平,该问卷有25题,每题4分,共100分,分值越高表明患者心脏康复知识水平越好。采用健康信念量表(CHBMS)对干预前后健康信念进行评估,患者得分越高表明健康信念越强[3]。②二级预防行为、自我管理行为和生活质量:二级预防行为表共有25题,每题得分1～4分,满分100分,得分越高表示患者行为越好。自我管理行为采用自我管理行为量表(CSMS)进行评估,共27个条目,总分135分,分值越高表明自我管理行为越好[4]。采用健康调查简表(SF-36)对患者干预前后的生活质量进行评估,最高分100分,得分越高表示生活质量越好[5]。③使用超声心电图技术检测患者心排血量(SV)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD),评估干预前后患者心功能变化情况。④运动耐力:干预前后采用6分钟步行试验(6MWT)检测患者运动耐力情况,要求患者在平坦地面上快速行走6 min,记录患者步行距离[6]。

2 结果

2.1 两组干预前后心脏康复知识水平、CHBMS评分、6MWT比较 见表1。

2.2 两组干预前后二级预防行为、CSMS和SF-36评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后心功能比较 见表3。

3 讨论

PCI是目前治疗冠心病的有效方法,然而手术并非治疗的终点,患者术后常出现病情反复和其他并发症,这些情况主要是由患者术后不良习惯、未严格遵循医嘱造成的[7]。因此对PCI术后患者需加强健康教育,提高患者对疾病和健康知识的了解水平,养成良好的作息习惯,以利于改善患者预后。

冠心病多发于中老年人,由于患者缺乏对疾病和健康知识的认识,且术后需要长时间服药管理,许多患者在术后出现情绪消极的情况,依从性差,不利于预后。本研究结果发现,干预3个月后,观察组心脏康复知识水平、CHBMS、二级预防行为、CSMS、SF-36评分均高于对照组(P<0.05),表明回授法联合动机性访谈能提高患者依从性,使患者养成良好的自我管理习惯,改善其生活质量。常规护理管理中,护理人员只简单讲解疾病和健康知识,对一些理解力差且记忆力减弱的老年PCI术后患者无法掌握知识要点。回授法强调患者与护理人员的互动,是一种双向反馈模式,护理人员对患者进行知识讲解后,通过诱导患者进行重复演练加深其记忆,并评估患者掌握程度,针对患者未掌握部分进行详细讲解,使其完全掌握,与传统教育方法相比,该方法能有效降低信息传递的错误率,提高信息传递质量[8]。动机性访谈以患者为主体,通过面对面的交流使患者能定期接触医护人员,在动机性访谈过程中医护人员以启示者和帮助者的身份诱使患者主动发掘自身潜在问题,医护人员通过呈现矛盾、共情、应对阻抗等方式引导患者打开内心、抒发情绪,主动寻求帮助,与医护人员一起探究解决方案,这使医护人员能准确地掌握患者心理状态和行为变化,并针对性对其面临的心理冲突和矛盾进行分析,在护理过程中出现的问题都能得到及时的反馈并进行积极处理,患者与医护人员起协同促进作用,患者完全信赖医护人员,更加主动地配合医护人员参与到后期的治疗和决策中,提高患者依从性和生活质量,患者以一种平稳的心态积极面对疾病,使病情更加稳定[9]。临床数据发现动机性访谈具有明确的指导作用,能为患者提供安全舒适的交流环境,有利于护理人员对患者心理状态进行评估,进而进行针对性干预,改善患者预后[10]。

冠心病患者行PCI后的不良习惯,常导致其出现心悸、胸闷等不良反应,且部分患者术后自我管理意识较差,未遵医嘱,不利于患者术后恢复[11]。本研究结果发现,干预3个月后,观察组心功能、运动耐力优于对照组(P<0.05),说明联合干预能有效提高患者自我管理意识,改善患者预后。回授法能提高信息传递的有效性,提高患者对疾病和健康知识的了解水平。动机性访谈能诱使患者发现自身潜在问题,帮助患者克服心理障碍,使患者行为发生改变,以更积极的态度面对疾病,能帮助患者养成良好行为习惯,提高患者自我效能。因此干预后患者能有意识地改变自身不良习惯,严格遵医嘱进行服药,降低术后并发症的发生率,促进患者术后恢复。

综上所述,回授法联合动机性访谈干预后能有效改善患者心功能和运动能力,提升患者的健康知识水平、健康信息、自我管理行为,提高其生活质量,值得在临床推广。