刘晓冉,张俊娟,贾 曼,李佳佳

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

目前糖尿病发病率较高。在过去的30年里,糖尿病患病率呈10倍的增长[1]。糖尿病最常见、最严重的并发症之一是糖尿病相关的足部溃疡(DFU),为84%的下肢截肢的先兆,并增加了死于这种疾病的风险[2]。有研究报告显示,糖尿病足相关截肢越来越常见[3]。有研究结果显示,在62681例糖尿病患者中,DFU的患病率为3.3%[4];其中,1.06%的患者接受了截肢,截肢不仅给患者生活造成不便,还给其家庭及社会造成严重的经济及社会负担。最新的国际糖尿病足工作组(IWGDF)强烈建议将足部自我护理作为DFU的基本预防策略,建议包括健全健康教育,提高人们对糖尿病患者病情的认识和知识水平及提升进行足部自我护理的重视度[5]。自我效能为一个人相信自己有能力完成一项任务或目标的能力,有关糖尿病患者足部自我护理自我效能的预测因素报道较少。其中一个原因可能是无法使用真实的心理测量量表来评估这一认知因素。本研究引入足部护理信任量表(FCCS),该量表可靠性较强,主要目标是评估糖尿病患者足部自我护理的自我效能。因此,本研究旨在评估糖尿病患者足部自我护理效能的相关因素,以期为临床护理提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性分析本院于2022年1月1日～12月31日收治的175例糖尿病患者的临床资料。纳入标准:>18岁糖尿病患者。排除标准:①孕妇或哺乳期患者;②活动受限或不活动的患者;③受教育程度为小学及以下、患有严重精神疾病或恶性疾病的患者;④无法完成书面问卷调查患者。患者男79例(45.1%)、女96例(54.9%),年龄(53.1±11.2)岁;FCCS总分(28.1±8.2)分。该研究经过医院医学伦理审查委员会的批准(2021019),并严格遵守《赫尔辛基宣言》,所有参与者均知情同意。

1.2 方法 ①一般资料调查:包括社会人口学、临床变量。社会人口学变量是自行填报,包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、居住地、吸烟情况、家庭年收入;临床变量[6]包括糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、治疗方式(来源于病历)、截肢史(自报)、感觉神经病变(失去保护性感觉——被理解为参与者在3个推荐部位中的2处感觉不到)、皮肤角化存在[观察到角化过度;包括皮肤硬结、干燥/裂纹(临床检查)]、足部畸形(临床检查)、鞋类选择(自报)和治疗效果(自报)。②填写FCCS(40个项目)[3],在15～20 min完成。在FCCS中,引用的12项陈述与患者完成各种足部护理活动的意愿有关,如剪指甲、日常足部检查和穿预防性鞋。采用5级评分法,得分为1～5分,分别对应于“强烈不自信”“适度不自信”“自信”“适度自信”和“强烈自信”。总分12～60分,得分越高表明患者足部自我护理效能水平越高。

2 结果

2.1 175例糖尿病患者足部自我护理效能单因素分析 患者FCCS评分为(28.1±8.2)分。具体内容见表1。

表1 175例糖尿病患者足部自我护理效能单因素分析

2.2 175例糖尿病患者足部自我护理效能多元线性回归分析 将表1中有统计学意义的变量纳入多元线性回归分析,最终得出年龄(<60岁)为患者足部自我护理效能的重要影响因素(P<0.01),标准化测试为0.31,95% CI为3.72～8.11。

3 讨论

糖尿病患者足部自我护理的重要性在于预防和管理与糖尿病相关的足部并发症,如足部溃疡、感染和神经病变[4-5]。糖尿病患者足部容易受到感染,因为高血糖会削弱免疫系统。通过保持足部清洁、干燥和修剪指甲,可以降低感染的风险[6]。此外,糖尿病患者也可能出现神经病变,导致足部感觉减退或丧失,这使得他们更容易受伤而不自知。通过每天检查足部是否有划伤、破皮或溃疡,可以及早发现并治疗问题,避免溃疡的发生[7]。最后,糖尿病患者可能出现血液循环不良,这会影响足部的健康。通过进行足部按摩、锻炼和保持适当的体重,可以促进血液循环,降低足部并发症的发生风险[8]。

FCCS是一种用于评估糖尿病患者足部自我护理信任水平的量表。主要用于评估糖尿病患者对于自我足部护理的信任程度,评估其在进行足部护理时的自我效能感。该量表具有良好的信度和效度,可以有效地评估患者的足部护理信任水平。FCCS在糖尿病患者足部自我护理效能的体现是通过评估患者对于自我足部护理的信任程度来反映其自我护理效能。糖尿病患者足部护理非常重要,因为他们容易出现足部溃疡和感染等并发症。通过评估患者的足部护理信任水平,可以了解其在进行足部护理时的自我效能感,从而指导和改进患者的足部护理行为,减少并发症的发生。本研究采用FCCS评估糖尿病患者足部自我护理的自我效能,结果显示,本组患者FCCS评分为(28.1±8.2)分,自我效能较低。进一步对足部自我护理自我效能感相关的因素进行分析,并确定了关键的相关因素。有研究考察了糖尿病患者的一般自我效能,而本研究重点探讨糖尿病患者足部护理的自我效能[9]。关于糖尿病患者足部护理自我效能的大部分研究试图探究自我效能信念和足部自我护理实践之间的联系[10]。然而,也有研究探究糖尿病患者的自我效能和足部自我护理的因素,并确定糖尿病引起的并发症(如视网膜病变和神经病变)及年龄是显著因素[11]。总体而言,对糖尿病患者足部自我护理的自我效能的了解仍然有限。需要进一步的研究来提供有效的自我效能干预措施,以促进患者足部自我护理,并减少糖尿病相关足部问题引起的并发症[12]。

本研究结果显示,年龄(<60岁)是糖尿病患者足部护理自我效能的主要影响因素(P<0.01),与国内许多学者的相关研究结果一致[13]。原因可能是:①年龄与健康状况相关。随着年龄的增长,人体的机能逐渐下降,包括足部的血液循环、神经功能等。糖尿病患者足部护理需要保持足部的健康状态,年龄较小的患者通常有更好的足部健康状况,因此他们可能更有信心和能力进行足部护理。②年龄与经验相关。年龄较大的糖尿病患者可能已经积累了更多的足部护理经验,对如何进行足部护理有更多的了解和技巧。相比之下,年龄较小的患者可能缺乏相关的经验和知识,导致他们在足部护理方面的自我效能较低。③年龄与心理因素相关。年龄较小的患者通常更有活力和积极的心态,他们更愿意主动参与足部护理,并相信自己能够有效地进行护理。而年龄较大的患者可能存在消极情绪,如焦虑、抑郁等,这些情绪可能影响他们对足部护理的信心和能力[14]。总的来说,年龄是糖尿病患者足部护理自我效能的主要影响因素,年龄较小的患者通常具有更好的足部健康状况和积极的心态,因此他们在足部护理方面的自我效能较高。

综上所述,足部自我护理自我效能感有可靠且正相关预测作用,年龄可能有助于指导未来进行的任何自我效能干预,以提高患者足部护理自我效能。将<60岁的糖尿病患者作为优先目标的重要性及建立对积极预期结果的信心,以达到所需的足部自我护理水平,提高患者的自我效能。