吕娅敏,李建军,焦亚洲,程 萌,李素红

(河南省胸科医院 郑州大学附属胸科医院 河南省传染病(结核病)临床医学研究中心 河南郑州450000)

结核性胸腔积液是一种常见的胸部疾病,会给患者带来极大的痛苦和危害[1]。传统治疗方法包括穿刺抽液、胸腔闭式引流、手术治疗等,但这些治疗方法都存在一定的局限性,不能完全满足患者的需求[2]。随着医学技术的不断发展,聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管在临床中的应用受到医生和患者的关注。前端三向瓣膜式中等长度导管则可以有效地引流积液,避免了患者再次被穿刺抽液的痛苦[3]。单独应用前端三向瓣膜式中等长度导管并不能完全治愈结核胸腔积液,因为其仅仅是一种辅助治疗手段,必须结合其他方法才能达到最佳的治疗效果。聚焦解决模式是一种解决问题的方法,其将重点放在解决实际问题上,并在团队中确立一种“追求问题解决”的文化[4]。聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管在临床上应用较广,但两种方法联合作用的研究报道鲜有,两种方法对结核性胸腔积液的治疗与干预效果的研究报道更是少见。基于此,我们将2022年1月1日～12月31日收治的结核性胸腔积液患者纳入研究,旨在探讨聚焦解决模式护理及前端三向瓣膜式中等长度导管对患者的治疗与护理价值,以期为胸腔积液临床诊治方案提供参考和依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的结核性胸腔积液患者202例为研究对象。纳入标准:①入院后结合临床症状、相关影像学检查,如B超、CT等,确诊为结核性胸腔积液者;②年龄>18岁者;③存在呼吸困难、气管向健侧位移等表现,需要进行引流积液干预者;④首次确诊该病者;⑤入组前3个月内无抗凝或促凝药物干预史者;⑥了解研究内容,知晓相关利弊,已签署知情同意书者。排除标准:①合并恶性肿瘤者;②合并肝、肾等脏器功能异常者;③存在精神疾病或认知功能障碍者;④入组前3个月有置管治疗史者;⑤依从性较差,无法配合完成研究者;⑥长期存在精神药物干预者;⑦妊娠期、哺乳期妇女。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各101例。对照组男62例、女39例,年龄28～63(46.37±8.08)岁;积液部位:左侧66例,右侧35例。观察组男59例、女42例,年龄28～64(45.73±8.92)岁;积液部位:左侧64例,右侧37例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均开展前端三项瓣膜式中等长度导管治疗,方法如下。①选择仪器:包括单腔4Fr三项瓣膜式中等长度导管套件,长度30 cm,由硅胶材料制作而成;还需要准备一次性专用穿刺包,包括注射器、生理盐水(规格500 ml)、穿刺套件等,同时配备1台专用的超声仪器(型号:HN10-250B)。 ②操作置管方法:应用超声对患者双侧上臂血管进行评估,首选贵要静脉,其次为肱静脉,选择的血管管径比例需合适,血管壁光滑、经血流充盈,同时避开静脉瓣和血管分支处,将置管侧手臂向外伸展90°,测量预穿刺点至同侧肩锁关节长度和双侧肘关节上10 cm的臂围,同时做好记录,使用酒精消毒3遍,按照顺时针-逆时针-顺时针清洁脱脂3遍,应用碘伏再次消毒3遍。建立无菌区,需遵循最大化无菌屏障原则,抽取生理盐水,对导管及正压接头进行预冲,将无菌保护套套于超声探头上,扎止血带,再一次对穿刺部位血管进行评估,选择最佳角度与部位进针,待回血后,送导丝-扩皮-送鞘-退导丝-送导管至预定长度,将可撕裂鞘给予撤出,将导管调整至合适的长度,然后撤离支撑导丝,修建导管,安装延长管与减压套筒,抽回血,脉冲冲管,连接正压接头后,封管,将无菌敷料覆盖其上,同时固定。

1.2.1 对照组 开展常规导管护理,方法为:手术过程中需要准备好所需的消毒工具、药品和敷料等。患者取平躺或半坐卧位,保持姿势不变。使用无菌消毒剂对导管进行消毒,并用干净无菌纱布擦干导管。拆除原有敷料,并清洗患者皮肤,用干净无菌纱布擦干。在更换敷料时要注意保持导管的清洁和干燥。用无菌透明敷料或其他固定方式固定导管。每天观察导管的通畅情况和出现的异常症状,如渗漏、感染、出血等。在医生的指导下进行导管抽液或引流操作,并及时记录相关数据。

1.2.2 观察组 开展聚焦解决模式护理,具体内容如下。①描述问题:首先需要明确患者面临的问题,包括症状、疾病状态和治疗效果等,能够帮助护士更好地了解患者的需求和所处的情境。②构建目标:在明确问题后,需要为解决问题设定明确的目标。这些目标应该围绕患者的需求和期望展开,并针对性地制订相应护理计划。③探查例外:在执行护理计划时,需要不断观察和记录患者的症状、行为,并探查患者身上的例外情况。如果患者的症状出现改善或恶化,需要找出造成这种情况的原因。④给予反馈:护士需要将探查到的例外情况及时反馈给医生和团队其他成员,以便共同制订解决方案。同时,也需要与患者及家属进行交流,听取其意见和反馈,以便优化护理计划。⑤评价进步:在护理计划执行的过程中,需要不断监控患者的状态,并评价护理效果和进步情况。如果已经达到了预期的目标,那么可以适当调整治疗方案,以保持患者病情的稳定和恢复健康。

1.3 观察指标 ①临床指标:包括导管留置时间、穿刺次数与胸腔引流量。②心理状态:护理前后采用焦虑自评量表(SAS)[5]与抑郁自评量表(SDS)[6]进行评价,分数越低表示患者的心理状态越理想。③生活质量:护理前后采用健康调查简表(SF-36)[7]评价患者的生活质量,包括总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康,总分100分,分数越高表明患者生活质量越好。④导管相关并发症:包括导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染与穿刺点出血。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组护理前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组导管相关并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组导管相关并发症发生情况比较(例)

3 讨论

结核性胸腔积液是一种传染性疾病,治疗过程中需要避免交叉感染。使用前端三向瓣膜式导管可以避免导管在插入过程中污染周围组织和疑似感染的胸腔积液,降低交叉感染的风险。同时结核性胸腔积液的治疗需要逐步引流胸腔积液,治疗时间可能比较长,导管需要长时间留置。如果使用过长的导管,可能会对患者的身体造成不必要的伤害,而使用短的导管又可能会导致导管脱落或胸腔积液引流不畅的问题。因此,使用中等长度的导管可以既保证治疗的有效性,又可以减少对患者的不必要伤害。前端三向瓣膜式导管单独应用可能存在导管脱落和胸腔积液引流不畅等问题,需要配合其他护理干预手段。

聚焦解决模式是一种解决问题的方法,它强调通过聚焦于问题的核心,集中精力解决问题,以达到高效和快速的目的。目前聚焦解决模式应用范围较广,且能取得较为理想的护理效果。张兵等[8]研究表明,聚焦解决模式能够改善艾滋病患者的负性情绪。杜颖等[9]研究表明,聚焦解决模式能够提高职业性噪声耳聋患者的生活质量。本研究在前端三向瓣膜式导管的基础上联合聚焦解决模式干预,结果显示,观察组导管留置时间和穿刺次数均优于对照组(P<0.01)。而两组胸液引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管可以有效地改善结核性胸腔积液患者的导管留置时间和穿刺次数。具体原因如下:①传统的导管留置方式需要在胸壁穿刺后插入导管并将导管固定在体外,以便引流胸部积液。但由于传统导管存在溢流等问题,使导管需要停留更长时间才能将积液引流干净。而聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管的特殊设计有效避免了溢流,可以更快、更有效地引流积液,从而缩短导管需要留置的时间。②传统导管治疗过程中,由于需要反复插拔和调整导管的位置,加之引流不及时和引流不彻底,很容易导致多次穿刺胸腔,给患者带来剧烈的疼痛和不适。而聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管的引流效率高,一次穿刺可以顺利引流大部分积液,从而避免了多次穿刺的过程。

结核胸腔积液是一种比较严重的肺部疾病,会给患者带来身体上和心理上的不适[10]。患者易产生焦虑、抑郁等情绪,主要是患者可能担心病情发展会导致严重后果,且需要进行治疗、手术等操作,这些都会使患者产生恐惧和不安[11]。本研究结果显示,护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。说明聚焦解决模式护理联合前端三向瓣膜式中等长度导管治疗可以帮助患者减轻身体和心理不适,改善其心理状态[12]。原因为聚焦解决模式可以帮助患者更好地应对治疗过程中的身体和心理不适,调整自己的情绪和心态,缓解焦虑、抑郁等心理问题。这种方法需要医生和患者密切配合,在每次治疗过程中关注患者的痛苦和不适,通过与患者交谈、给予鼓励和支持等方式,帮助其调整自己的情绪和心态,增强自信心。另外,前端三向瓣膜式中等长度导管是一种相对较为安全和便捷的治疗方法,可以减轻患者的痛苦和不适,快速缓解胸腔积液症状,提高患者的舒适度和生活质量。这种方法需要专业医生进行操作,在操作过程中应该注重细节,精心呵护患者,让患者感受到医生的关心和支持,进而改善心理状态。结核胸腔积液患者在治疗和康复过程中,由于疾病本身的影响和药物的副作用,可能会出现一系列身体和心理问题,对患者的生活质量造成严重影响。本研究结果表示,护理后,观察组SF-36各维度评分均优于对照组(P<0.01)。可见聚焦解决模式护理联合前端三向瓣膜式中等长度导管治疗可以通过改善患者的心理状态,进而提高患者的生活质量。

本研究结果还显示,观察组导管相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因:传统治疗方法可能需要多次胸腔穿刺引流,容易发生感染,而这种方法只需一个小切口即可完成治疗,降低感染的风险。开胸手术等治疗方法可能会误伤肺组织和其他器官,而导管置入时可以通过X线等影像学技术进行引导,避免误伤。另外,传统治疗方法引流量难以控制,而使用导管可以精确地控制引流量,避免过度引流导致胸腔吸氧不足的情况发生。

综上所述,聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管可改善结核性胸腔积液患者负性情绪、生活质量,缩短康复时间,降低并发症发生率。但本研究样本量过小,可能导致结果不够准确和可靠,期望今后在临床上继续累积样本量进行更深入的研究。