李 敏,葛雅秋,曹小梅

(南通市第三人民医院 江苏南通 226000)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见的一类呼吸系统疾病,易反复发作,影响患者的肺功能,严重影响其肺部,引发肺心病等并发症[1]。由于病情发展较慢,病程长,严重影响患者的劳动能力和生活质量[2]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症,也是导致患者死亡的常见原因,为缓解患者的症状、改善通气功能多采用机械通气治疗[3-4]。随着患者呼吸功能的逐步改善可进行撤机序贯治疗,患者从机械通气的维持到撤机,需要一段时间的过渡,如护理不当可严重影响患者的预后,吸入氧流量>5 L/min的高流量氧疗,有利于改善患者的缺氧症状。对机械通气撤机后序贯治疗需要搭配合理有效的护理方案才能达到提升护理质量、改善预后的目的[5]。本研究主要探讨高流量氧疗联合多维度护理在通气撤机后序贯治疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2021年3月31日收治的70例机械通气后撤机治疗的患者为研究对象。纳入标准:患者均自愿配合本次研究,且行机械通气并有撤机指征,临床资料完整。排除标准:①合并恶性肿瘤者;②合并肺性脑病者;③不能配合序贯治疗的患者。根据住院尾号奇偶的不同分为对照组和观察组各35例。对照组男21例、女14例,年龄43～71(58.91±2.45)岁;观察组男23例、女12例,年龄41～70(57.64±3.48)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用高流量氧疗护理。通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%～100%)、温度(31～37 ℃)和湿度的高流量(8～80 L/min)。观察组在对照组基础上采用多维度护理,具体内容如下。①成立多维度护理小组:病区的护士长担任本次小组的组长,选取经验丰富的有机械通气护理经验的护理人员作为本次研究的成员,研究前由护理人员和医生对所入选的小组护理人员进行培训,掌握学习机械通气相关护理重点。②心理护理:对患者进行充分的健康教育,解释病情,告知患者血管治疗的主要内容,缓解其不良的心理状态,合理满足患者的要求,使患者顺利脱机,护理人员告知患者撤机后可能会出现的不良反应,包括声音嘶哑,气促等症状,使其做好心理准备。耐心倾听患者的想法,明确患者的心理状态,此外积极调动家属的精神支持,鼓励家属多陪伴患者,与患者聊天,为患者播放喜欢的音乐戏剧或电视等,与患者建立良好的护患关系,促进患者与家属之间的亲情,使其更好地配合护理。③饮食护理:营养不良会加重患者发生感染的概率,需要控制感染的因素,感染也是导致患者出现压力性损伤的重要原因,为此需要对患者做好营养护理,计算出每日患者所需的热量,患者经胃管或鼻空肠管进食,同时为患者制订合理的营养计划,补充营养,多食用富含蛋白质和纤维素的食物,提高患者的营养状况,进而提升机体的免疫力。④康复护理:护理人员准确评估患者的具体状况,结合患者的病情表现和体征等,为患者制订合理的康复锻炼方案,尤其是要锻炼患者的呼吸肌,对呼吸浅快的患者,指导其进行腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸等方式锻炼自主呼吸功能。⑤呼吸道护理:保持呼吸道通畅,根据医嘱进行雾化和排痰措施,如手工排痰存在困难,可采用振动排痰机,指导患者进行咳嗽训练,有效自主排痰提升患者的排痰效果。⑥预防性护理:撤机后的患者需要保持良好的体位,抬高床头,定期改变体位,每次翻身时,自下而上进行排痰,促进痰液从气管内排出,防止感染性肺炎的发生,根据医嘱使用过氧化氢或者生理盐水每天为患者做好口腔护理,防止在口腔护理时患者误吸而导致其他不良反应,另外,要根据患者的情况帮助其进行早期活动或者活动肢体,防止长时间卧床形成下肢深静脉血栓形成。

1.3 观察指标 ①呼吸相关指标:记录两组护理后的呼吸相关指标,包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。②心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评估两组护理前后心理状态,分数越高表示患者的心理状态越差。③护理依从性:完全依从,患者在治疗过程中能够严格按照医嘱和护理要求进行治疗和配合;一般依从,患者能够基本遵守医嘱进行治疗,偶尔有不规范情况;不依从,排除上述两种情况即不依从,中断治疗。依从率(%)=(完全依从例数+一般依从例数)/总例数×100% 。

2 结果

2.1 两组PaO2、PaCO2、SaO2比较 见表1。

表1 两组PaO2、PaCO2、SaO2比较

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组护理依从性比较 见表3。

表3 两组护理依从性比较(例)

3 讨论

机械通气属于有创性操作,是治疗难治性低氧血症、通气功能障碍,休克伴代谢性酸中毒和气道损伤等最常采用的方法。机械通气通过呼吸机维持患者充足的肺泡通气和动脉血氧含量,防止呼吸性酸中毒和机体缺氧[8]。机械通气不仅可改善患者的症状,保持呼吸道通畅,有助于提升其生活质量。目前,对机械通气患者的护理研究主要集中在机械通气过程中,撤机后序贯治疗研究较少,患者从机械通气过渡到自主呼吸,如护理措施不当,会引起一系列并发症,严重影响其预后。高流量氧疗一般是指吸入氧流量>5 L/min。高流量氧疗能够持续为患者提供调控并相对恒定的吸氧浓度(21%～100%),纠正低氧血症。多维度协同护理通过分析患者各个维度的护理需求,并结合患者护理需求给予针对性的护理措施,从而不断提高患者的自我护理能力,改善其预后。机械通气撤机后搭配相应的护理才可提升机械通气的效果,在机械通气撤机后仍需要进行有效的护理干预,才能进一步提升患者的生活质量。

本研究结果显示,观察组PaO2、SaO2、PaCO2均优于对照组(P<0.01),证明采用多维度护理可改善患者的呼吸相关指标,提升肺功能。原因分析:本研究成立了相应的多维度护理小组,对患者进行饮食、康复锻炼、呼吸道护理等多方面的护理工作,为患者提供生理和心理的护理服务,通过呼吸肌训练促进其康复,另外对患者进行有效的评估,及时根据患者的评估调整护理方式,保持血流动力学的稳定,促进患者呼吸肌功能的康复[9]。有研究发现,呼吸干燥空气会导致鼻黏膜失水过多,尤其是高流量的干燥气体会导致气道分泌物浓缩,增加了鼻腔、口腔的干燥等各种不良反应[10]。高流量氧疗作为一个开放的恒流系统,能够提供恒定量的蒸汽以减少通气的不良影响[11]。此外患者过早脱机会加重呼吸肌负担、造成呼吸衰竭,但是如果撤机过晚,则会使患者对呼吸机产生依赖性,易导致不良反应的发生。因此,在对患者进行护理的过程中,通过多维度护理对患者进行合理的评估,以患者为中心,为患者设计良好的护理方案,同时予以高流量吸氧,能有效提高患者的PaO2、SaO2水平,降低PaCO2水平[12]。

本研究结果还发现,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),护理依从率高于对照组(P<0.05)。分析原因:机械通气的患者由于对机械通气不了解,常合并恐惧、紧张或者存在对护理人员不信任的状态,而本研究主要通过采用多维度护理,增加护理人员与患者的沟通,为患者讲解有关机械通气撤机、呼吸肌训练等方法,一方面使患者了解疾病知识和护理知识,另一方面促进护理人员更好地了解患者,明确患者的真实想法,从而为患者解答疑问、满足相应的合理需求[13]。在以往的护理中,护理人员只会观察患者的生理指标、生命体征指标等,同时护理人员仅为观察者、反映者,在多维度护理中强调对患者的心理护理,减轻患者对呼吸机依赖情绪,通过营养护理有效改善患者的营养状态,康复锻炼、呼吸训练指导等改善患者的肺功能,口腔护理减少机械通气撤机相关并发症的发生,缓解其焦虑、紧张情绪[14]。同时,采用多维度护理有利于维持患者心理平衡,护理人员与患者建立良好的护患关系,同时也可以促进患者与其家属之间沟通交流,使其更好地配合护理,提高依从性,同时护理人员根据患者的不同情况,帮助患者进行早期活动或者活动肢体,防止长时间卧床造成下肢深静脉血栓形成,减少并发症的发生,从而提高护理依从性。

综上所述,机械通气作为一种良好的通气方法,已经得到了医护人员的认可,在机械通气撤机后的序贯护理工作中,采用高流量氧疗联合多维度护理可提高患者的肺功能,改善心理状态,提升护理依从性。