周剑梅,邹丽蓉,戴秀亮

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

卵巢过度刺激综合征(OHSS)主要是指由促排卵药物刺激而引起的妇科医源性疾病,主要以腹部不适、恶心、呕吐等症状为主要临床表象,发病率较高,且该疾病发展趋势愈发年轻化[1-2]。据统计,目前该疾病的平均发病率约为23.33%,而35岁以下的患者全体占其中的60%以上[3]。临床治疗常采用扩容药、保肝药及抗凝药治疗,而针对重度OHSS患者,穿刺引流术是其重要的治疗手段,其能够快速清除积液,缓解疾病症状[4]。但由于患者在治疗期间,受疾病症状、情绪状态等相关因素影响,导致其无法全面配合相关治疗措施,从而严重推迟患者的康复进程,因此,控制患者心理状态、保证治疗依从及加快恢复速度,已成为临床护理亟待解决的问题。目前,常规的护理模式主要通过基础的健康教育、病情看护、饮食调控等方式促进恢复,但易忽视患者和因自身依从水平低下而引发的抗拒行为,无法满足OHSS患者的治疗需要。循证护理模式由加拿大学者Guyatt在1991首次提出,并由Lsackett等于1992年进行整理与完善,其主要是指结合具有价值性、科学性的科研结论或临床经验,以作为临床实践的实施基础,进而为患者提供更加综合的临床护理服务,目前该模式已被广泛应用于各类急慢性疾病患者的临床护理工作中[5]。本研究主要探讨循证护理在OHSS患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月1日～2022年2月 1日收治的83例OHSS患者作为研究对象。纳入标准:①入组前均已出现腹部不适、恶心、呕吐等症状,经血常规、激素测定等相关临床检查,可确诊为OHSS者;②卵巢直径>10 cm者;③年龄≥18岁者;④意识清晰者;⑤患者及家属均已知情同意。排除标准:①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者;②合并内分泌紊乱者;③合并免疫系统功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为观察组42例和对照组41例。对照组年龄(26.98±2.95)岁;不孕时间(2.46±1.03)年;卵巢直径(12.25±0.49)cm;受教育程度:专科以下17例(41.46%),专科及以上24例(58.54%)。观察组年龄(27.03±3.01)岁;不孕时间(2.87±1.12)年;卵巢直径(12.36±0.51)cm;受教育程度:专科以下20例(47.62%),专科及以上22例(52.38%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法 两组分开病房,分别将其安置于病区两端,明确告知患者及家属禁止相互沟通与探讨干预内容,设置明确分界线,禁止两组出现跨区域行为,防止因管理措施的不同而影响患者主观判断。

1.2.1 对照组 采用常规护理,干预时间为7 d,具体内容如下。①病情诊断与监护:入院当天对患者进行常规身体检查,检查项目包括卵巢直径、凝血功能等相关指标,并结合病理结果为其制订相应的治疗护理方案,并派遣责任护士轮流看护,密切监视患者的各项生命体征与疾病症状变化。②健康教育:参照健康手册,责任护士以一对一口头健康教育的方式向患者及家属详细讲解疾病基础知识、日常注意事项内容。③心理干预:对存在负性情绪的患者给予心理引导,如给予言语激励(健康话术:“现代医学技术如此发达,一切都会好起来的”“我院有许多成功治疗案例”等),并通过播放患者个人喜欢的音乐、电影等娱乐方式,转移患者注意力,缓解其不良情绪。④饮食管理:嘱患者及家属日常饮食应以高蛋白、高维生素食物为主,严禁食用辛辣刺激性食物,禁烟禁酒。⑤日常管理:结合不同患者的实际情况合理用药,同时给予患者相应的用药指导,手术患者每日饮水量控制在500 ml。责任护士每日消毒病房1次,保持室内空气流通。⑥日常活动:嘱患者每日进行适量运动,如每日慢走15～20 min,但需注意动作幅度不宜过大,严禁剧烈活动。⑦出院后护理:待患者各项生命体征符合出院标准后责任护士为其办理出院手续,出院前1 h,责任护士需添加患者及家属微信,组建独立微信群,小组成员随时参与沟通,责任护士尽量24 h微信在线,并建立电话留言后台,每天固定时间段(19:00～20:00)与患者(或)家属进行在线互动答疑,给予针对性的指导,并保证患者(或)家属提出的问题24 h内回复。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用循证护理,干预时间同为7 d,具体内容如下。①方案制订:结合不同患者的年龄、不孕时间、情绪状态等详细资料,全面了解患者的疾病危险程度,在此基础上成立循证护理小组,小组组长由护士与主治医生共同担任,小组成员包括床位医师和床位护士,小组成员工作经历为3年以上,并已接收并通过相关护理技能培训与考核。②资料查询:利用万方、知网等相关网络系统或书籍,检索临床数据与科学性的OHSS护理资料信息,信息包括OHSS发病机制、影响因素(年龄、体质、用药、临床护理质量等)、可能存在的风险问题(并发症、康复期延长等)、相关临床护理方法等问题。③资料判定:由小组成员将所查询的资料数据进行系统判定,确保其存在真实性、合理性,且适用于本次临床研究,后由小组组长将上述查询资料进行汇总整合,形成OHSS护理干预初稿,最终由本院专家,根据本院以往程序,经多次循证调查后,将准确率较高的证据应用于护理干预决策中[6]。④资料结合:将查询所得的资料信息与患者实际情况相互结合,摘选具有显著优势的独立性护理措施,反复模拟验证,重新拟定临床护理方案,确保其完全适用于OHSS患者,形成干预终稿。⑤方案实施:以临床数据资料为根据,实施对应的护理干预措施。具体内容包括:a.认知强化。由小组成员向患者及家属详细讲解相关疾病知识、健康防护方法等,同时利用互联网技术制作短视频、音乐、图片等,详细讲解OHSS的发病机制与不良影响。b.强化心理干预。与患者保持交流,加强心理疏导,同时利用上述多媒体技术分散患者注意力,在此基础上,结合患者自身的家庭环境、经济能力水平等资料信息,详细分析其不良情绪的产生原因,引导患者自行说出其主观感受,鼓励患者积极参与治疗,向患者及其家属分享成功治疗案例,稳定不良情绪。c.家属支持。嘱家属24 h陪护,多与患者进行日常交流,严禁敏感词汇,可向患者讲述家庭趣事、未来规划等,减轻患者心理压力的同时,予以鼓励支持。

1.3 观察指标 ①心理状态:于患者干预1 d、3 d及7 d,采用症状自评量表(SCL-90)[7]综合评估两组心理状态,评估内容涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖偏执、精神病性9个维度,共90个条目,各条目分值范围0～5分,满分为450分,分数越高代表负性情绪越为严重。②治疗依从性:入院当天及干预7 d,使用由本院主治医生与护士长共同拟定的治疗依从评定量表,将两组依从水平进行综合评估,评估内容包括用药依从、行为依从、默契关系3个维度,各维度分别包含5个条目,共15个条目,条目分值为1～3分,满分为15～45分。分数越高代表依从水平越为良好。③并发症发生情况:通过留院观察,由护士长负责记录两组7 d内的并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组不同时间SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组不同时间SCL-90评分比较(分,

2.2 两组不同时间治疗依从性比较 见表2。

表2 两组不同时间治疗依从性比较(分,

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来,随着OHSS患者人数比例的不断攀升,提升临床护理质量、加快患者康复速度已成为困扰临床医师的重要问题之一。而经过现代临床的不断探讨深入,目前国内外仍未发现完美的干预方法[8]。但结合沈晓君等[9]关于对妊娠期糖尿病患者采用循证护理模式的前瞻性随机试验结果可以发现,观察组患者治疗依从性优于对照组(P<0.05),由此可见,该模式具有一定的应用价值。但本研究通过检索相关文献发现,鲜有研究表明循证护理模式对改善患者心理状态、提升治疗依从水平的明确作用机制,为此本文进行了上述探究。

本研究结果显示,两组SCL-90评分组间、时间及交互比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组不同时间SCL-90评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01),与马肇华等[10]研究结果相吻合,由此可见,循证护理对改善OHSS患者的心理状态效果更为显著。原因在于:常规的护理内容,虽能够利用基础的健康教育、注意力转移等措施,改善患者的负情情绪,但仅能够通过强制的外界干预,严重忽视了患者的主观意愿与感受。与其相比,循证护理能够结合以往临床数据资料,并将其进行数据整合,为患者制订具有科学性、实践性的临床护理方案,在此基础上结合对应的认知调整、家庭激励等细节措施,全面改善患者的负性情绪,提升其治疗依从性。本研究结果显示,干预7 d,观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05,P<0.01),能够充分证实上述观点的正确性,与张菁华[11]研究结果相一致。本研究结果还显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),与阮蕾等[12]研究具有极高的相似性。由此可见,该模式具备良好的预防性效果,在患者心理状态、治疗依从性均得到良好改善的前提下,提高治疗安全性,减少并发症的发生。

综上所述,循证护理可改善OHSS患者的心理状态,缓解其负性情绪,提高治疗依从性,降低并发症发生率。但由于本研究纳入对象相对较少,可能与实际结果存在部分偏差,因此应在今后的相关研究中,扩充样本来源,增强研究的合理性。