周 方,甄玉梅,王玲玲

(曹县妇幼保健计划生育服务中心 山东曹县274400)

肺炎是临床一类常见儿科疾病,多出现在春冬季节,主要症状包含体温异常升高、气促、咳嗽等,气候变化、错误饮食及生活习惯均能造成疾病发生或复发,部分病情严重者能产生惊厥抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭等一系列并发症,可严重威胁其生命健康[1]。临床治疗期间多选择对症及对因治疗,经抗生素、雾化、止咳化痰药物等措施控制患儿病情,多数患儿经治疗后能获得良好效果,但因患儿年龄小、心智暂未发育成熟、自身认知有限,依从性较低,直接影响疗效[2]。因此,治疗的同时还需提供系统性、全面性护理。层级链式护理为护士通过合理方案开展层级管理,对参加护理工作的护士开展详细的职责划分,以提升护理期间的效率及质量[3]。有关研究显示,层级链式护理用于肺炎患儿中能改善其肺功能和症状,提升其生活质量[4]。预警护理是结合患儿病情预测其治疗、护理期间有可能产生的各类问题,拟定有关措施加以解决和预防的一类干预模式,经研究证实能减少不良事件,加快患儿的机体恢复[5]。但目前有关上述两种护理方式用于肺炎患儿的研究较少。基于此,本研究观察层级链式护理联合预警干预对肺炎患儿肺功能、生活质量、依从性的影响,旨在为临床拟定有关护理方案提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日我院收治的78例肺炎患儿为研究对象。纳入标准:①符合《实用儿科学》[6]中有关肺炎确诊者;②年龄2～9岁者;③患儿急性发病;④患儿生命体征处在平稳状态,且意识较为清晰。排除标准:①肺部存在其他疾病者;②对有关药物过敏者;③存在心脑血管病或者肝肾疾病者;④存在重度并发症者;⑤存在精神疾病者;⑥入组前参加过其他研究者;⑦拒绝或中途退出研究者。根据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各39例。对照组男25例、女14例,年龄2～8(5.40±1.32)岁;病程1～8(4.25±1.28)d;发病部位:左肺20例,右肺19例;病情程度:轻度18例,中度11例,重度10例。观察组男26例、女13例,年龄2～9(5.52±1.28)岁;病程1～7(4.25±1.15)d;发病部位:左肺21例,右肺18例;病情程度:轻度17例,中度12例,重度10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会通过,同时取得家属知情、同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,干预2周。维持病室内环境在整洁和安静状态,确保光线较为充足,湿度为50%～60%,温度为18～22 ℃,每日开窗通风2次,但通风期间需避免对流风,做好患儿的保暖工作;维持患儿呼吸道畅通,按照医嘱提供氧疗,呼吸道存在较多的分泌物无法自行排出时需及时进行吸痰;按照医嘱提供输液、雾化等对症治疗,把控好输液速度;做好患儿的体征监测,对高热患儿需及时给予物理降温,要求其增加饮水量;嘱家属给患儿提供维生素、热量含量丰富且易消化流质或半流质饮食,以满足其机体的营养需求。

1.2.2 观察组 接受层级链式护理加预警干预,干预2周。

1.2.2.1 层级链式护理 ①划分层级。a.N1级:护理专业中专毕业的护士,刚参与工作或者处在试用期,负责给患儿开展基础性护理。b.N2级:护理专业大专毕业、工作经验3年以上且已经有护师职称者,已经熟练掌握技能操作,负责给患儿开展治疗性的护理。c.N3级:护理专业大专毕业、工作经验6年以上同时职称为主管护师者,有着扎实的基础知识和熟练的操作技能,能准确评定患儿病情,同时与家属间存在良好沟通以及解答能力。d.N4级:护理本科或以上学历、护理经验在8年以上者,有着较高的带教能力,能给下层护士做好答疑解惑工作,对护士开展有效监督及管理,同时在危重患儿体征监测及抢救中发挥着主导作用。e.N5级:工作经验在15年以上者,负责做好所有护士工作职责划分、监督、检查。②划分职责。为N1～N4级的护士进行搭配分班,各组推选出N4级1名护士当作组长开展管理,划分各级工作的范畴,做好分工合作,确保工作全面且细致。N5级做好日常的监督工作,定期予以考核,并将考核成绩与绩效挂钩,以提升护士责任心及积极性。③开展护理。入院后,以热情的态度接待患儿,做好家属情绪的安抚工作,予以简单教育,再按照医嘱实施各项工作,监测患儿病情并记录,注意防止并发症,存在任何异常需及时告知责任医生并辅助处理。

1.2.2.2 预警干预 ①由护士结合患儿病情特征,积极翻阅有关文献资料,并与自身经验结合,预测和总结治疗、护理期间有可能产生的问题,拟订相应预警干预有关措施。②护士对患儿增加巡视的频率和询问次数,做好其体征监测,若产生心率增快、呼吸困难、哮喘加哮鸣音、体温超过39 ℃和肢体抽搐无力等情况,需要立即告知医生,及时开展吸氧、降温、补液、镇静等各项治疗措施,以防止并发症和不良事件的发生。③对家长强化健康教育,经分发宣传手册、讲座、视频等途径普及疾病有关知识,积极鼓励家长参加治疗和护理,与医护人员间开展良好沟通,及时反馈患儿异常情况,便于医护人员了解和及时对干预措施做出调整,防止不良事件的出现。

1.3 观察指标 ①比较两组症状消失及住院时间,其中症状消失时间主要包含发热、咳嗽、气喘及肺啰音的消失时间。②肺功能:干预前后经肺功能检测设备对两组呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、吸呼时间比(Ti/Te)、达峰时间比(tPTEF/tE)指标进行测定。③生活质量:采用儿童生存质量普适性核心量表(PedsQL4.0)评定两组干预前后生活质量,量表涉及生理功能、社会心理功能两项,社会心理功能包含情感功能、角色功能和社会功能这3项,共23个条目,各项得分0～100分,得分越高代表生活质量越好[7]。④依从性:干预后评价两组依从性,将患儿可以积极配合完成医务人员所有工作归纳到完全依从,将患儿大部分时候能配合完成医务人员工作归纳到部分依从,将患儿无法配合完成医务人员工作甚至产生抗拒等不良情况归纳到不依从,依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组症状消失时间及住院时间比较 见表1。

表1 两组症状消失时间及住院时间比较

2.2 两组干预前后肺功能比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能比较

2.3 两组干预前后PedsQL4.0评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PedsQL4.0评分比较(分,

2.4 两组依从性比较 见表4。

表4 两组依从性比较

3 讨论

儿童处在生长发育的关键阶段,呼吸及免疫系统未全部发育成熟,对外界刺激敏感度更高,易受到环境、卫生、营养等因素影响,是肺炎高发群体[8]。据有关调查显示,每年<5岁的儿童中有1.56亿左右发生肺炎,住院治疗的患儿中有近2000万为肺炎患儿[9]。患儿未及时开展有效治疗能演变成重症肺炎,使其呼吸及脏器出现衰竭。有学者提出,肺炎患儿疗效除与治疗方案存在关联,还和护理工作相关[10]。因此,临床还需采用合理护理方案,以提升其疗效。

本研究结果发现,观察组各临床症状消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.01),说明层级链式护理联合预警干预能缩短患儿症状消失时间和住院时间。原因可能是观察组在干预期间能避免不必要的重复工作,对医护人员开展详细的层级和职责划分,调动其工作积极性,确保护理工作的质量;护理期间能确定责任护士的核心作用,调动和发挥出核心人员的积极性,有助于生成一个隐形的激励机制,对人力资源达到最优分配,考核和划分护理人员各方面情况,能增强其责任心,将每位护士分配至最合理的位置,保证护理质量[11];预警护理经结合患儿病情、资料和自身经验确定能影响患儿病情各因素,同时拟定有关措施开展干预,确保护理期间针对性更强,有助于提升护理效果,加快患儿症状消失及病情恢复速度[12]。干预后,观察组RR、Ti/Te均低于对照组(P<0.01),VT、tPTEF/tE均高于对照组(P<0.01),说明出层级链式护理联合预警干预能改善患儿肺功能。考虑原因:以往护理期间多是1名护士负责患儿各项护理,未充分考虑护士工作能力,部分护士因缺乏护理技能及经验,不能确保护理工作的质量。层级链式护理结合护士经验及能力开展分级,确定各层护士职责及工作,依据患儿病情程度配置护士、安排相应的工作,能确保护理精准性及有效性,进而提升患儿疗效,改善其肺功能[13]。干预后,观察组PedsQL4.0中生理功能、情感功能、角色功能、社会功能评分均高于对照组(P<0.01),说明层级链式护理联合预警干预能提升患儿生活质量。原因在于层级链式护理联合预警干预能及时观察患儿可能产生的不良反应及事件,并第一时间开展针对性干预;工作期间能达到无缝隙和优质护理,重视对患儿和家属病情监测及观察,确保陪护人员能够更加主动和积极参加护理,发挥良好的协同作用,使患儿症状获得尽快缓解,肺功恢复到正常状态,进而有助于降低疾病对患儿身心产生的不利影响,提升其生活质量[14]。本研究结果显示,观察组依从性高于对照组(P<0.05),与李晓婧等[15]研究结果一致,说明层级链式护理联合预警干预能提升患儿的依从性。主要原因:入院时,消除由沟通能力佳、经验丰富护士接待患儿和家属,并积极解答家属对患儿病情存在的疑问,缓解紧张、焦虑等负性情绪,通过较高专业水平及操作技能获得患儿和家属认可,同时经简单教育得到家属配合,能确保患儿依从性[16]。

综上所述,肺炎患儿接受层级链式护理联合预警干预,能缩短临床各症状消失时间及住院时间,改善患儿肺功能,提升其依从性及生活质量。但本研究还存在不足之处,如纳入样本总数不多,样本源于同一家医院,且受时间限制未开展远期随访,得到的结果还存在局限性,这些均需在日后加以完善。