麻 朴,牛少琼,李春燕,张 晗

(河南科技大学第一附属医院 河南洛阳471000)

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。根据世界卫生组织的报告,我国的冠心病死亡人数逐年增高,已成为我国国民死亡的主要原因之一[2]。虽然近年来,心血管介入治疗事业发展迅速,介入技术也有了突飞猛进的提高,但仍有40%～60%患者在接受介入治疗1年后可发生血管再狭窄,所以长期的疾病管理是必需的[3]。目前,我国大多数经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后会选择在家庭或社区进行疾病的远期护理,因此,患者的家属常成为其主要照顾者。相关研究指出,冠心病主要照顾者对疾病健康护理缺乏重视,导致照顾准备度不足影响患者的院外治疗及康复[4]。有研究表明,主要照顾者照顾准备度低,会影响其照护能力,增加照顾压力和负担[5]。因此,本研究旨在探讨冠心病PCI术后主要照顾者准备水平状况及影响因素,为今后开展干预研究提供依据和建议,从而减轻其照顾负担与照护压力,为改善冠心病PCI术后患者的健康结局提供保障。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法,选取心内科2021年7月1日～2022年7月31日收治的103例冠心病患者及103名主要照顾者为研究对象。纳入标准:①符合冠心病诊断标准[6]行PCI的患者;②主要照顾者有充足的时间照顾患者;③主要照顾者身心状况良好,无病理状况;④年龄≥18周岁。排除标准:患者:①无照护者;②中途退出研究者。主要照顾者:①自身没有行为能力;②中途退出研究者;③不能担任长期照顾患者的任务。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表:该量表由研究者自行设计。主要包括主要照顾者的性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、与患者的关系、工作状况、家庭月收入等;患者植入支架的时间、是否为首次PCI、是否有其他人参与照顾、医疗费用支付方式等资料。②主要照顾者准备度量表:此研究工具由Archbold等于20世纪末研制并发表,现已广泛应用于多种慢性疾病的照顾准备度中[7-9]。本研究用以评估冠心病PCI术后主要照顾者的照顾准备度情况,包括8个项目,采用Likert 5级评分法。总分为0～32分。评分越高表示主要照顾者的照顾准备度越高。该量表的Cronbach′s α为0.902,复测信度为0.804[10]。③冠心病相关知识问卷:由肖美莲等[11]开发,用以评估主要照顾者对冠心病相关知识的掌握程度,包括8个维度、52个条目,总分0～52分,分数越高表明主要照顾者对冠心病的认知程度越好。④疾病不确定感家属量表:采用王文颖[12]修订的中文版疾病不确定感家属版量表,用于测量家属疾病不确定性。包括4个维度,包含25个条目,得分越高表示照顾者的疾病不确定性水平越高。该量表的Cronbach′s α为0.923[12]。

1.2.2 资料收集方法 数据收集前,取得医院相关科室医务人员的支持和配合,由经过统一培训的研究人员进行收据的收集。开始前向研究对象解释调查的内容、目的和要求,并征得其同意。对不能填写者,由研究员帮助其填写,要求问卷要当场发放,并做好记录,对问卷的完整性进行检查后当场回收。删除填写不完整度超过20%的问卷。

1.3 统计学方法 由双人研究员进行数据录入,采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。采用描述性统计、Pearson相关分析和多元线性回归分析的方法进行统计分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 PCI术后患者及主要照顾者一般情况 本调查中,冠心病PCI术后患者男62例、女41例,年龄(56.52±9.46)岁;支架植入手术时间:<6个月67例,6个月～1年22例,>1年14例;首次PCI 为80例。103名主要照顾者年龄(49.69±10.80)岁,男37名、女66名;受教育程度:初中及以下56名,高中或中专27名,大专15名,本科及以上5名;职业:农民78名,工人11名,公务员或事业单位3名,个体6名,其他5名;农村居民89名,城镇居民14例;家庭月收入:<3000元89名,3000～6000元10名,>6000元4名;医疗保险类型:城镇职工或居民医疗保险40名,农村合作医疗59名,其他4名;与患者关系:父母3名,子女50名,配偶46名,其他4名。

2.2 PCI术后主要照顾者照顾准备度得分情况 见表1。

表1 PCI术后主要照顾者照顾准备度得分 情况(n=103)

2.3 PCI术后主要照顾者疾病不确定感得分情况 见表2。

表2 PCI术后主要照顾者疾病不确定感得分 情况(n=103)

2.4 PCI术后主要照顾者冠心病相关知识得分情况 见表3。

表3 PCI术后主要照顾者冠心病相关知识 得分情况(n=103)

2.5 PCI术后主要照顾者冠心病相关知识、疾病不确定感和照顾者准备度的相关性分析 见表4。

表4 PCI术后主要照顾者冠心病相关知识、疾病不确 定感和照顾者准备度的相关性分析(n=103)

2.6 PCI术后主要照顾者准备度影响因素的多元线性回归分析 以照顾者准备度总分为因变量,以冠心病相关知识、疾病不确定性及维度得分为自变量,进行逐步回归分析,变量进入方程的级别是α=0.05,消除级别是α=0.10。多元回归分析结果显示,冠心病相关知识、缺乏澄清和疾病不确定感进入回归方程,可解释总分48.2%的变异。见表5。

表5 PCI术后主要照顾者准备度影响因素的 多元线性回归分析(n=103)

3 讨论

有研究结果表明,冠心病PCI术后主要照顾者准备度总分为(13.42±5.02)分,主要照顾者准备度水平有待提高。其中应对紧急情况的得分最低,说明主要照顾者此项的准备情况更差,与刘娟娟等[13-14]研究结果一致。分析其原因:①本研究中职业为农民的照顾者有78例,占总体的75.7%,初中及以下受教育程度占54.3%,知识水平受教育程度总体偏低,且主要照顾者平均年龄偏大,对医疗知识的理解能力有限,不利于其应对紧急情况。②支架植入时间<6个月的患者居多,且多为首次患病并行PCI手术,其主要照顾者容易出现角色适应紧张,应对方式不佳,使其对患者的常规护理仍处于适应阶段,更导致主要照顾者对紧急情况应对能力差,进而影响其照顾准备度。③家庭月收入<3000元89名,占86.4%,虽然本研究中患者的家庭经济水平并未进入回归方程,但有研究[15]表明家庭经济水平也可影响主要照顾者的准备度情况,也是导致本研究中主要照顾者照顾准备度较低的原因。提示医护人员要引导冠心病PCI术后主要照顾者积极适应其照顾者的角色身份,运用非专业术语助其理解相关护理知识,帮助其尽早做好照顾准备。

本研究中冠心病PCI术后主要照顾者的疾病不确定感水平总得分为(75.36±10.08)分,疾病不确定感水平较高。验证了Mishel的疾病不确定感理论[16]。其中不可预测维度得分最高,与邓丽娜等[17]研究结果一致,这可能与两种疾病过程较长有关。此外,缺乏澄清条目评分也相对较高,可能与医务工作者对主要照顾者健康教育力度不够有关,也可能与患者理解能力有限有关,提示医务工作者在治疗、护理工作过程中积极对操作进行解释,并避免使用专业术语,运用通俗的语句,提高主要照顾者对疾病治疗、护理过程的理解。此外,从结果可以看出,PCI术后主要照顾者的出院准备与疾病不确定感的总体水平及4个维度呈负相关(P<0.01),表明疾病的不确定感越高表示照顾准备度的水平越低。从研究结果可以得出,缺乏明确性及缺乏澄清条目对主要照顾者照顾准备度水平影响较大,可能是因为冠心病的诱发因素较多,且有发生心律失常、猝死等并发症的可能,一旦确诊就需要主要照顾者的长期、精心照顾,容易引起主要照顾者的消极情绪,如悲伤、抑郁、焦虑等,当主要照顾者的不确定程度越高,越容易引起消极情绪,建议医护人员在健康教育中引导主要照顾者在照护过程中调整情绪,培养其积极应对不确定性,并协助其提供最佳护理。

有研究结果表明,主要照顾者冠心病相关知识评分整体较低,特别是冠心病的诱发因素、日常防御保健、危险因素等方面[18-19]。对药物相关知识、冠心病概念、检查方法和治疗方法方面的知识比较欠缺,可能与主要照顾者受教育程度低、年龄偏大有关。有研究发现,教育水平较高的患者和照顾者对信息的接受能力以及对疾病长期的管理能力较高,在疾病的康复过程中能够主动查询疾病相关知识,树立健康的生活信念[20]。因此,提醒医护人员进行干预时,根据主要照顾者的年龄、受教育程度,为每个人定制不同的健康教育模式。此外,主要照顾者出院准备度与冠心病相关知识问卷得分呈正相关。冠心病相关知识得分是主要照顾者照顾准备度的影响因素之一,建议医护人员为无疾病护理经验的PCI术后主要照顾者提供相关知识普及、有针对性的信息支持,提高主要照顾者对疾病相关知识的理解。

PCI术后主要照顾者的照顾准备度有待提高。医务人员应系统地评价患者出院前的照顾者准备情况,在关注患者健康状况的同时,及时提供信息、技能和知识支持,减轻不确定性,从而提高主要照顾者的照顾准备,确保出院后患者的安全。