白景云,李争艳,雷玉凤,秦 清,丁 芮,韩 瑞,张丽洁

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

腹膜透析是终末期肾脏病肾脏替代治疗的主要方式之一[1]。腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性,通过弥散和对流的原理,规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外,以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法[2]。相比血液透析,腹膜透析更温和,能够更好地保护心脏、肝脏等重要器官[3]。但腹膜透析需要更多的时间和精力,在操作上要求患者具有一定的自理能力,如果不正确使用透析液,有可能发生感染[4]。在接受腹膜透析治疗前,患者往往不太了解这种治疗方法,甚至可能存在误解和恐惧心理[5]。此外,有些患者可能存在抑郁、焦虑等负性情绪。患者认知功能对腹膜透析效果具有一定的影响,前期的心理咨询与教育、患者对治疗方式的深入了解、掌握治疗过程中注意问题、建立健康的心理状况是提高腹膜透析效果的重要因素。如果患者对腹膜透析治疗存在严重负性情绪,可能会导致患者不配合治疗、减少治疗次数或降低治疗质量,从而影响治疗效果[6]。基于此,对腹膜透析患者透析效果与认知功能之间的关系进行分析十分重要,故本研究通过对120例腹膜透析患者进行比较分析,旨在为改善患者预后提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2022年1月1日～2022年12月1日收治的120例行腹膜透析患者作为研究对象。纳入标准:①规律腹膜透析,且腹膜透析时间≥3个月者;②神志清醒,无心理和(或)精神疾病者;③无肿瘤、重要手术及外伤史者;④患者和(或)家属知情签署同意书。排除标准:①近3个月内服用糖皮质激素及免疫抑制剂者;②各种严重感染者;③严重营养不良者;④严重心力衰竭者;⑤活动性系统性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 调查工具 ①一般资料:收集患者一般基线资料,包括年龄、性别、家庭年收入、肾小球滤过率(GFR)、甘油三酯(TG)、低密度蛋白(LDL)、尿量、尿酸、婚姻状况、糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病等。②透析效果:采集所有患者干预前后空腹外周静脉血4 ml,以3000转/min离心10 min后取上层血清保存待测。使用全自动生化分析仪监测血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、铁蛋白(SF)、甲状旁腺激素(PTH)水平;采用电解质分析仪,通过离子选择电极法检测血钙、血磷。③认知功能:按照蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[7]分为认知正常组(MoCA评分≥26分)49例和认知损害组(MoCA<26分)71例。包含视空间与执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力8个维度,满分30分。受教育年限≤12年得分加1分。≥26分为正常,评分越低表示患者认知功能越差。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床指标比较 见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 本组患者MoCA评分与血清指标相关性 经Pearson分析,MoCA评分与BUN、Cr、SF、PTH呈正相关性(r=0.245、0.252、0.637、0.494,P<0.05),与Hb、血钙、血磷无相关性(r=0.063、-0.026、0.040,P=0.493、0.778、0.663)。

3 讨论

腹膜透析是一种治疗终末期肾脏病的有效方法,适用于一部分肾功能不全患者[8]。与血液透析相比,腹膜透析具有以下优越性:患者具有较高的早期生存率;具有良好的残余肾功能保护作用;患者交叉感染危险更低,生命质量更高;另外,腹膜透析价格低廉、操作简便,可居家进行,比较灵活[9]。患者认知功能与治疗效果相关,当患者认知功能低下时,往往自我管理及调节能力较差,甚至还会影响神经、内分泌和免疫系统等生理功能,从而对透析效果产生影响[10]。故分析两者间的关系至关重要。

杨扬等[11]在一项2022年的研究中指出,正念认知下的行为疗法能够有效改善腹膜透析患者的失眠状况,提升透析效果,促进身心健康。欧琴琴等[12]研究结果表明,维持性血液透析患者发生营养不良与认知低下且受损有关。耿明慧等[13]研究发现,维持性血液透析患者机体的钙磷指标出现代谢异常与患者的认知水平有关。上述学者研究结果对本研究存在指导价值。本研究结果显示,认知损害组患者Hb低于认知正常组(P<0.05),SF水平高于认知正常组(P<0.01),其可能原因为:认知损害组可能存在营养不良、食欲减退等问题,导致营养摄入不足,而营养不良会导致贫血和Cr升高;此外,认知损害组需要家人或护理人员的帮助进行透析治疗,治疗费用较高。如果家庭经济条件较差,可能存在无法支付全部治疗费用的情况,从而影响治疗的连续性和充分性。可能会导致溶质清除不足,从而导致Cr水平升高;另外,认知损害组可能存在对治疗不配合或不理解,包括药物使用、限制饮食、避免过度活动等,且该类患者存在相关并发症,包括心血管疾病、感染等,这些不良行为及并发症将导致BUN下降和Cr水平升高,但本研究两组BUN、Cr水平比较差异无统计学意义(P>0.05),可能与样本量较少有关,故未做深究。透析是治疗肾功能衰竭的有效手段,但透析强度过大或过小都会影响透析效果。如果透析不充分,患者血液中的废物和水分无法完全清除,导致部分代谢产物在体内堆积,包括尿素和Cr等物质,会导致血液中这些代谢产物的浓度升高。另外,肝素是透析治疗中常用的抗凝剂,用于防止血液在透析器内凝结。如果肝素使用不当,可能会导致患者出现出血等不良反应。而SF是用来评估透析充分性的指标之一,通常与透析前后测量的血液中Cr等代谢产物的浓度变化相关。

本研究结果显示,认知损害组钙、PTH水平高于认知正常组(P<0.01),原因可能为:认知损害组患者存在维生素D代谢障碍情况,会导致肠道对钙的吸收增加,且慢性感染和炎症可以促进骨再吸收,从而使血液中的钙水平升高,在腹膜透析治疗中认知损害组患者可能出现高钙血症,这些情况均会导致其钙水平较高[14]。认知损害组患者PTH水平相对较高,与钙关系并不是直接的,但钙代谢与PTH分泌之间有复杂的相互作用,钙含量的变化可能会对PTH的分泌产生影响。认知损害组患者PTH水平相对较高可能是由于多种因素的综合作用。首先,由于认知损害组患者透析不充分,血液中废物和水分无法完全清除,导致部分代谢产物在体内堆积,而这些代谢产物会对甲状旁腺的功能产生负面影响,从而导致PTH分泌的过度刺激。此外,腹膜透析患者饮食限制、营养不良及维生素D代谢障碍等因素,可能对PTH水平产生影响。在腹膜透析过程中,患者需要限制磷的摄入,避免磷的过度积累,可能会导致维生素D缺乏,从而抑制PTH分泌。另外,营养不良可能导致患者维生素D缺乏,从而影响PTH的分泌。在腹膜透析患者中认知损害组PTH较高,可能是由于多种因素的综合作用,包括透析不充分、营养不良、维生素D缺乏等。

此外,本研究进行Pearson相关性分析,腹膜透析患者MoCA评分与BUN、Cr、SF、PTH呈正相关(P<0.01)。MoCA是一种用于评估认知功能的工具,主要用于筛查轻度认知障碍和早期阿尔茨海默病等病症。腹膜透析是一种长期的肾脏替代治疗方法,对身体和心理健康都有一定程度的影响。由于腹透患者通常需要长期接受肾脏替代治疗,因此其认知功能也面临着一定的风险。通常情况下,在腹透患者中肾功能恶化和代谢紊乱可能与认知功能障碍存在相关性。PTH是一种重要的代谢激素,其水平异常会影响骨代谢、维生素D代谢以及血钙水平,从而影响到神经系统和认知功能。SF是一种重要的铁贮存蛋白,其水平异常可能与认知功能存在相关性。但关于其他指标与患者认知相关性的机制尚未明确,故未进行细致分析。

综上所述,腹膜透析患者透析效果与认知功能有关,通过提高患者认知水平能够有效提高透析效果。但本研究还存在不足之处,如纳入样本数量有限,且在认知损害患者中未进行损害程度的细分,在今后研究中将会针对性对此做出改进。