黄冬兰,刘 蓉,杨韵琳

(吉安市第三人民医院 江西吉安343000)

阿尔茨海默病临床表现为记忆力减退、进行性认知功能障碍、行为举止异常、情感活动异常等,患者大脑神经受损随病情进展加重,影响患者行动能力及语言功能,致残率较高[1]。阿尔茨海默病的病因复杂,发病机制尚未明确,因此临床上尚无针对该疾病的治疗药物。目前主要通过药物改善脑部供氧供血,维持患者脑部功能[2]。但其疗效不理想,治疗周期长,长期用药不良反应多,导致患者治疗依从性较差[3]。早期辅助性治疗可改善患者认知功能,延缓病情发展[4]。认知重塑模式是通过纠正行为方式、统筹训练感觉及心理疏导方式改善认知能力的一种护理方法,认知障碍重塑可以改善患者认知功能障碍,提高治疗依从性,进一步改善患者生活质量[5]。2021年4月1日～2022年4月30日,我们对40例阿尔茨海默病患者实施认知重塑模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～2022月4月30日于我院就诊的80例阿尔茨海默病患者作为研究对象。纳入标准:①符合阿尔茨海默病诊断标准[6]者,经CT或MRI诊断为轻度、中度;②年龄≥60岁者。排除标准:①其他原因所致痴呆者;②重度阿尔茨海默病或严重精神障碍者;③恶性肿瘤者;④严重躯体性疾病者;⑤严重器官功能障碍者;⑥血液系统疾病者。将2020年4月1日～2021年3月31日收治的40例阿尔茨海默病患者作为对照组,将2021年4月1日～2022年4月30日收治的40例阿尔茨海默病患者作为观察组。观察组男18例(45.00%)、女22例(55.00%),年龄(71.43±4.53)岁;受教育程度:小学及以下18例(45.00%),中学15例(37.50%),大专及以上7例(17.50%);严重程度:轻度13例(32.50%),中度27例(67.50%)。对照组男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年龄(72.18±4.86)岁;受教育程度:小学及以下13例(32.50%),中学18例(45.00%),大专及以上9例(22.50%);严重程度:轻度10例(25.00%),中度30例(75.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。合理安排患者饮食,指导患者用药,并监测患者用药后是否发生不良反应;密切关注患者行动,防止跌倒、摔伤等情况出现;干预期间给予常规健康教育。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予认知重塑模式,具体内容如下。①评估患者基本情况:评估患者病情、身体状态、饮食习惯、用药情况及运动情况。②记忆力训练:通过保持恒定环境,重复刺激的方式加强患者记忆力。如让患者背诵个人信息或家庭信息等锻炼记忆力;通过数字卡、图片、看电视等方式让患者熟悉日常生活用品;通过重复介绍过去熟悉的人或事物,或让患者多次回忆自己曾经的经历,唤醒患者记忆;给患者翻看家庭相册,并让患者说出对应家人的名字,或通过数字卡让患者重复识别随机数字,增强患者近期记忆。③定力训练:包括人物、时间、地点等方面的训练。家属或护士反复自我介绍,让患者记住家人或护士的名字,并经常分辨家人和陌生人;在患者日常活动室内放置字体较大、数字清晰的钟表,每次训练时让患者记住钟表上的时间,让其辨别上下午、昼夜及四季时间;在患者病房、卫生间、康复训练室等设置醒目标志,带患者反复训练,使患者认识病房、卫生间等地点。④逻辑思维和计算能力训练:通过动物、植物、水果、蔬菜等卡片,让患者进行分类;通过拼图、连接游戏等训练患者逻辑思维;利用数字卡片等工具让患者进行大小排序、简单计算。⑤语言能力训练:主动与患者交流,用简单对话引导患者发音;给患者亲自示范口型,一字一句当面教导,训练患者发音;鼓励患者看电视、听广播、读书,以加强语言训练。⑥生活自理能力训练:反复训练患者更衣、洗漱、用餐、服药、如厕等日常生活能力,每天训练1次,每次1 h,增强患者生活自理能力。⑦预防激越行为:为患者提供安静、舒适的病房,通过聊天或轻音乐使患者注意力分散;若患者有暴力行为,尽力转移患者注意力,并找出导致暴力表现的因素;患者频繁出现暴力表现时,可遵医嘱给予药物控制。⑧积极开展健康教育及心理疏导,稳定患者情绪;动员家属陪伴和支持患者,缓解孤独、焦虑情绪。

1.3 评估指标 ①认知功能:采用简易智能精神状态量表(MMSE)[7]评估两组干预前后认知功能。量表包括记忆力、定力、语言能力、计算及注意力和回忆力5个维度、17个题目,共30分,得分越高表明患者认知功能越好。②语言能力:采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法(CRRCAE)[8]评估患者干预前后语言能力,该量表包含9个项目,本研究选取口头表达、阅读、听理解、抄写4个项目,口头表达1～10分,其他项目1～6分,得分越高表明患者语言能力越好。③激越行为:采用激越行为量表(CMAI)[9]评估患者干预前后激越行为。量表包括语言性刺激行为、躯体性攻击行为、非躯体性攻击行为3个维度,每个维度采用0～3分表示,总分12分,得分越高表明激越行为越严重。④认知管理依从性:比较干预3个月期间两组认知管理依从性。依从性分为不依从(拒绝认知管理)、部分依从(其中一项或以上项目不按要求完成)和完全依从(主动按照训练计划进行认知训练)。⑤意外事件:包括跌倒、误服、误吸、自伤、走失发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后MMSE评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MMSE评分比较(分,

2.2 两组干预前后CRRCAE评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CRRCAE评分比较(分,

2.3 两组认知管理依从性比较 见表3。

表3 两组认知管理依从性比较

2.4 两组干预前后CMAI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后CMAI评分比较(分,

2.5 两组意外事件发生情况比较 见表5。

表5 两组意外事件发生情况比较

3 讨论

阿尔茨海默病是由中枢神经系统损伤引起的,具有退行性、不可逆性。阿尔茨海默病患者记忆力、智力下降,性格和行为改变,随着病情加重,患者逐渐失去认知功能和生活自理能力[10]。大部分阿尔茨海默病患者早期临床症状不明显,主要表现为沉默寡言,因此容易被忽视,而发现患者患病时,其病情已处于快速恶化期。目前,阿尔茨海默病的临床治疗仅能改善临床症状、控制病情恶化、减少意外事件发生,尚无针对性治疗手段[11]。有研究证明,优质护理干预可以缓解患者病情进展,减少意外事件发生[12]。

认知重构教育模式可以改善认知功能障碍患者的思维能力、记忆力、计算能力等认知功能,有效提高患者生活质量[13]。本研究结果显示,干预后,观察组MMSE、CRRCAE评分均高于对照组(P<0.05),表明认知重塑模式干预可以改善患者认知功能障碍和语言能力。可能是因为记忆力、定力、逻辑思维及计算能力训练等康复练习可以提高N-甲基-D-天冬氨酸受体1在患者大脑中的表达水平,促进下游血红素氧合酶-1 mRNA表达,从而提高患者记忆力,改善认知功能障碍。简单对话训练、口型示范、发音训练、鼓励患者读书、看报等加强患者语言功能。

激越行为是阿尔茨海默病患者常出现的行为,其发生率为55%～75%,激越行为由患者认知紊乱,接受与处理刺激能力降低导致,继而降低康复治疗依从性[14]。本研究结果显示,干预后,观察组CMAI中语言性刺激、躯体性攻击、非躯体性攻击行为评分低于对照组(P<0.05);观察组认知管理依从性高于对照组(P<0.05),意外事件发生率低于对照组(P<0.05);表明认知重塑模式干预可以减轻患者激越行为,提高患者认知管理依从性,并减少意外情况发生。究其原因是认知重塑模式可帮助患者改善语言功能,提高患者沟通能力,使患者可以准确表达内心想法,减轻激越行为;与患者多交流沟通,注意力转移或分散能够减少患者激越行为的发生。心理疏导及家人的陪伴和支持,可缓解患者心理疾病,提高患者认知管理依从性及康复治疗效果,进一步减少意外事件的发生。

综上所述,认知重塑模式能够改善阿尔茨海默病患者认知功能及语言功能障碍,促使患者积极配合治疗,提高临床疗效,控制病情发展。