弓雪茹,古建平,朱冬梅

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院 河南郑州450000)

糖尿病主要是由于血糖水平升高、胰岛素分泌受损和胰岛素抵抗所致,主要临床症状为多饮、多食、多尿和消瘦。糖尿病的病因复杂多样,目前的研究表明,儿童糖尿病受遗传因素的影响,但其他外部因素和饮食习惯也是重要的诱发因素。1型糖尿病约占糖尿病病例总数的10%,可发生于任何年龄,患者主要为儿童和青少年,是一种常见于儿童的慢性内分泌疾病,其发病率呈逐年上升趋势[1]。由于儿童糖尿病的早期症状非常隐蔽,很多糖尿病患儿及家长往往会忽视这些症状,直到出现明显的“三高一低”症状时才被诊断为糖尿病[2]。又因为1型糖尿病患者血糖水平波动剧烈,起病急骤,儿童的临床表现比成人更为严重,儿童体质虚弱、不愿合作、不能配合治疗、不能自我调节、不能耐受长期反复的血糖检测和药物治疗等,都会给儿童糖尿病的治疗带来困难,都会给儿童糖尿病的治疗带来困惑,导致预后不良、病程延长、儿科治疗不充分,严重影响患儿的生长发育和生活质量[3]。王锐等[4]研究报道显示,儿科糖尿病管理中的护理实践对儿童的血糖水平有重大影响。因此,在临床治疗儿童糖尿病的过程中,应辅以有针对性的护理干预,以有效控制血糖水平,并且干预措施逐渐改变患儿的心理状态,减轻负性情绪,使他们对疾病和治疗产生积极的态度,最终有助于持续改善他们的生活质量[5]。为患者家庭提供充分的心理支持可使患者更好地配合治疗,改善对情绪状态的看法也可有效改善患者生活质量的预后。5A护理模式是一种循证依据的认知行为改变和改善自我管理的方法,它整合了延续性护理模式和知信行模式,为患者提供全方位的护理方法[6]。但目前5A护理模式在糖尿病患儿护理中的应用报道较少,对糖尿病患儿的血糖、情绪控制和生活质量的影响如何还有待研究。基于此,本研究旨在探究5A护理模式下的家庭心理护理对改善糖尿病患儿情绪及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日我院收治的107例糖尿病患儿为研究对象。纳入标准:①确诊为1型糖尿病的患儿,符合《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020版)》[7]中的标准;②患儿的临床资料均完整;③患儿及家属了解本研究内容,并签署知情同意书。排除标准:①合并其他类型的遗传性疾病者;②合并严重的心、肝、肾功能不全或免疫系统、血液系统疾病者;③存在恶性肿瘤者;④存在精神异常或严重意识障碍者;⑤依从性较差者;⑥中途退出的患儿。根据随机数字表法将患儿分为观察组54例和对照组53例。观察组男30例、女24例,年龄5～15(7.41±2.49)岁;病程1～3(1.47±0.23)年。对照组男30例、女23例,年龄4～15(7.28±2.57)岁;病程1～4(1.53±0.43)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,持续干预3个月。在护理期间,护士对患儿及家属进行必要的糖尿病预防和管理教育,告知自我监测血糖的方法,帮助患儿按时、按量服用糖尿病药物,指导患儿健康饮食,并根据血糖控制原则制订膳食计划。出院前,护士向家属讲解如何自我护理糖尿病,向患儿和家长或监护人解释药物的使用方法,告知他们低血糖的症状和报告方法,如果出现低血糖症状,首先口服糖水或果汁,如果情况严重,遵医嘱给予高渗糖水,做好患儿的用药监护。出院后3个月后进行随访。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用5A护理模式下的家庭心理护理,持续干预3个月。①询问(ask):护理人员积极与患儿接触,收集他们的临床资料信息,与患儿及家属进行有效的沟通,如是否了解糖尿病的病因、症状和风险,能否准确判断患儿疾病的严重程度,是否能够正确为患儿进行血糖检测。②评估(assess):在与患儿及家属沟通后,评估患儿及家属对血糖控制的意愿情况,正确认识了解患儿的健康状况、心理素质、自我控制能力和积极态度,促进后续护理干预措施顺利开展。③建议(advice):护理人员为患儿及家属提供健康教育,帮助他们了解控制血糖升高并将血糖水平控制在正常范围内的作用和重要性,对患儿及家属进行血糖控制方面的指导,包括服用医生开具的降血糖药物、根据科学依据进行低糖和无糖饮食、定期锻炼及养成健康的生活习惯。对血糖水平控制不佳的患儿,应让家属了解血糖控制不佳的危害和风险及可能出现的并发症,这些并发症可能会加重病情,并在以后使血糖控制变得困难。同时,利用多媒体视频、教授讲座、患儿成功控制血糖的经验故事等,帮助患儿放松心情,宣泄负性情绪,听取控制血糖、降低血糖的建议。通过讲座、视频、书籍等形式,向患儿及家属(尤其是与患儿密切接触者)介绍基本的心理学知识,使其掌握基本的心理健康知识。④帮助(assist):为患儿及家属提供降低血糖水平的科学信息和建议。如讲授日常用药、饮食和运动知识,测量血糖水平,根据患儿完成任务的情况纠正错误,并对每例患儿提出个别建议。对患儿进行心理咨询,通过面对面咨询或电话咨询的形式解决患儿的一般心理问题;心理训练技术干预,特别是学习放松训练、情绪控制训练等,对较严重的心理问题采用认知行为策略进行治疗和矫正。⑤随访(arrange):加强对患儿的随访,包括电话、社交聊天和家访,进行随访时检查患儿护理计划的执行情况,如何解决与血糖监测和降血糖相关的问题、患儿病情变化和对药物的反应、家属对治疗的配合情况、患儿的功能情况以及观察各种情况等。必要时应重复演示,以确保家属能够充分理解。针对治疗过程中出现的问题及时进行解决,在随访患儿的过程中,详细记录信息,并做好观察记录。

1.3 观察指标 ①血糖控制情况:在干预前和干预3个月后对患儿的血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]进行检测。采用全自动生化检测仪测定糖化血红蛋白(HbA1c)(乳胶增强免疫抑制法)。正常值范围:FBG为3.9～6.1 mmol/L,2 hPG<7.8 mmol/L,HbA1c为3%～6%。②心理状态:在干预前和干预3个月后采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)[8]和儿童抑郁障碍量表(DSRSC)评估[9]进行评价,SCARED总分≥23分提示存在焦虑障碍,DSRSC总分≥15分提示存在抑郁障碍,分数越高表示负性情绪越严重。③生活质量:在干预前和干预3个月后采用儿童生存质量普适性核心量表[10]进行评价,包括角色、社会、躯体、心理功能4个项目,评估采用百分制,得分越高表示生活质量越好。④治疗依从性:干预3个月后使用本院自拟治疗依从性评价表对患儿的治疗依从性进行评估。≥95分为完全依从、70～94分为比较依从、<70分为不依从。总依从率(%)=(完全依从例数+比较依从例数)/总例数×100 %。⑤满意度:使用本院自制满意度调查问卷评估护理满意度,评估采用百分制,在干预3个月后进行评价,≥90分为非常满意、80～89分为一般满意、<80分为不满意。总满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖控制情况比较 见表1。

表1 两组干预前后血糖控制情况比较

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.3 两组干预前后SCARED、DSRSC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SCARED、DSRSC评分 比较(分,

2.4 两组治疗依从性比较 见表4。

表4 两组治疗依从性比较

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

儿童糖尿病是儿科常见的慢性消耗性疾病,临床多以1型为主,多见于5～8岁的儿童,患儿在早期无明显症状,导致该病难以早期确诊,又因患儿糖尿病胰岛β细胞衰退更快,出现糖尿病并发症更早[11],所以要及时进行治疗控制血糖水平。患儿因为年龄小,对治疗依从性差,认知能力较难控制,无法忍受长期反复的血糖检测,往往产生逆反心理,而糖尿病控制与糖尿病知识、生活方式和并发症的发生密切相关,因此,护理就显得更为重要。目前临床采用的常规护理缺乏系统性个性化的干预,也缺乏对患者心理方面的干预措施,所以对认知低下患儿的护理无法达到理想效果,因此需要探寻更有效的护理干预方法[12]。

赵丽丽等[13]认为,慢性病管理是一个持续的过程,对护理工作提出了很高的要求,5A护理模式的应用对提高患者的生活质量和治疗依从性有积极作用。5A护理模式是医学观念转变的产物,共包括询问、评估、建议、帮助、随访5个环节,以患者为中心,从患者角度出发,充分考虑患者的感染情况,让患者逐步了解自己的病情[14]。家庭护理干预是以家庭为中心的护理方法,强调家庭在护理中的作用,并通过家庭支持实现更好的护理效果。本研究结果表明,观察组干预后的血糖指标水平和心理状态评分较对照组降低,提示5A在采用护理模式下的家庭心理护理能够对患儿的血糖控制和负性情绪改善有积极作用。原因在于该种护理模式对糖尿病患儿具有较高的应用价值,能最大限度地满足患儿的护理需求,加强用药和饮食管理,在家属的陪伴指导下,能够减轻患儿的抵触情绪,最终实现令人满意的护理效果。

糖尿病作为一种慢性疾病,病情会日益加重,需要终生接受药物治疗,患者对药物治疗的依从性直接影响血糖控制和出院后的生活质量。本研究结果显示,观察组干预后的生活质量评分、治疗依从率及护理满意度较对照组提高,提示糖尿病患儿5A在采用护理模式下的家庭心理护理后,能够提高治疗的依从性和生活质量,且护理满意度较高。分析原因:5A护理模式联合家庭心理护理,从患儿的角度出发,与患儿及家属沟通,然后对患儿进行评估和指导支持,最后加强随访,整个过程以患儿为中心,患儿成为过程中的主角,患儿在治疗过程中面临的挑战和困难从家属那里获得的积极支持,使他们更容易接受治疗,并提高治疗效果和治疗依从性[15];同时该种护理模式提高家庭在护理干预过程中的参与度,护理人员通过家属持续传递对患儿的关心和关爱,从而提高了护理服务的质量,提高了家属对护理服务的满意度[16]。本研究存在的不足是纳入的样本量较少,只进行了3个月的护理干预,对应用该模式的远期干预效果,后续需要扩大样本量展开进一步研究。