吴杏尧,曹慧娇,刘明慧

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州 510060)

肺癌是一种临床较为常见的肺原发性恶性肿瘤疾病,在发病初期,其多无较为典型的症状、体征,但随着病情的逐渐加重,患者可出现一些临床表现(胸痛、痰中带血或咯血、呼吸困难等),严重时可发生转移以侵犯邻近器官组织,进而严重降低患者生存质量,缩短生命周期[1-2]。随着近年来人口老龄化趋势的发展,老年肺癌的发病率也逐年升高。现阶段,临床治疗老年肺癌多采用化疗方式,其可缓解患者的临床症状,控制肿瘤生长,但其在应用中存在诸多不良反应,易导致患者出现严重的负性情绪(焦虑、抑郁等),从而不利于预后。因此,临床对老年肺癌化疗患者开展护理干预在改善患者预后中可发挥重要作用。常规护理主要是通过对老年肺癌化疗患者实施健康教育、疾病检查、不良反应预防等基础护理干预,以促进患者配合治疗,但其在应用中的干预效果欠佳,且患者满意度较低[3]。以量化评估策略为视角分析的心理护理是一种新兴的干预模式,其主要是以量化评估策略为视角对患者实施具有时效性、针对性的心理护理干预,进而实现改善患者预后的目的,临床常用于妇科恶性肿瘤、胃癌等疾病化疗患者的干预中,且现已取得了良好的临床效果[4]。基于此,本研究纳入了90例的老年肺癌化疗患者进行研究,分析其采用以量化评估策略为视角分析的心理护理对患者情绪状态、应对方式、护理满意度等指标的影响,旨在为以量化评估策略为视角分析的心理护理在老年肺癌化疗患者的应用中提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2023年1月31日收治的90例老年肺癌化疗患者为研究对象。诊断标准:《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[5]。纳入标准:接受化疗者;符合以上诊断标准者;依从性好,可以清晰准确配合护理干预者;均经病理学诊断确诊者。排除标准:病情不稳定或急剧恶化者;参与过其他相关试验者;重要脏器(肝、肺等)存在功能障碍者;合并其他恶性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男25例、女20例,年龄61～76(67.85±4.86)岁;体质量指数(BMI)19～24(20.36±0.53);鳞癌18例,腺癌15例,腺鳞癌12例。观察组男26例、女19例,年龄61～75(67.76±4.91)岁;BMI 18～24(20.29±0.48);鳞癌20例,腺癌14例,腺鳞癌11例。本研究已由中山大学肿瘤防治中心医学伦理委员会进行专业的审核后准许实施,患者或家属均知情此研究并在相应纸质文件签字确认。

1.2 方法 两组均护理2个月。对照组采用常规护理,主要包括营养支持、健康教育(肺癌相关知识、化疗的意义等)、相关注意事项与应对措施、肺癌临床相关检查等措施。观察组在常规护理基础上实施以量化评估策略为视角分析的心理护理,具体内容如下。①入院1～2 d,统计、完善患者的临床相关资料(年龄、癌症类型、性别、BMI等),患者情绪状态使用简式心境评估量表(POMS-SF)[6]进行评估,其中POMS-SF评分总分0～120分,可分为得分<30分(轻度)、30～40分(中度)、>40分(重度),以此为依据对患者实施差异化、针对性的心理护理干预。②依据护士的实际情况(专业技能、等级、年资)将其分为一级(临床经验丰富、等级高、年资高)、二级(多年工作经验)、三级(低年资、见习)护士。根据患者情绪状态的严重程度分配不同级别的护士,其中重度:开展心理护理(内存20～30 min),配备护士(一级、三级),3次/周,以2∶1为护患者比;轻度:开展心理护理(每次20～30 min),配备护士(三级),1次/周,以0.5∶1为护患者比;中度:开展心理护理(每次20～30 min),配备护士(二级),2次/周,以1∶1为护患者比。③心理干预措施:护理人员可通过邀请相同疾病的患者进行现身说法及讲解相关成功治疗的案例,以增强患者治疗的信心和安全感,进而促使其积极配合化疗,提高依从性。护理人员可为患者讲解肺癌病因和临床表现、化疗治疗的重要性、安全性情况(化疗前后),进而提高对肺癌、化疗的认知水平,减少忧虑。护理人员可通过语言指导、视频影像资料对患者进行集中演示,以指导其开展放松训练每次15～20 min,2次/d。护理人员联合家属鼓励、支持患者积极面对化疗治疗,并参加一些康复活动(化疗完成后),进而有利于改善患者社会功能,消除不良情绪。护理人员在患者化疗间歇、出院期间可通过相应微信群、电话等方式指导患者开展放松训练,每次15～20 min,2次/d。

1.3 观察指标 ①情绪状态:采用POMS-SF进行评估两组护理前后情绪状态,包括抑郁-沮丧、疲乏-迟钝、精力-活力、紧张-抑郁、愤怒-敌意、迷惑-混乱6项(各项评分0～20分),其中情绪状况越差,则正性量表分值越低,负性量表分值越高。②应对方式:护理前后采用医学应对问卷(MCMQ)[7]进行评估,包括回避(0～28分)、屈服(0～20分)、面对(0～32分),面对分数越低,回避、屈服分数越高,表示患者越倾向使用该维度面对疾病。③生活质量:护理前后采用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-30)[8]进行评估,包括症状(总分0～100分)、功能(总分0～100分)、特异性(总分0～100分)、总体健康(总分0～100分),症状、特异性分数越高,功能、总体健康分数越低,表示患者生活质量越差。④负性情绪:护理前后采用焦虑自评量表(SAS)[9]和抑郁自评量表(SDS)[10]评估患者负性情绪,2个量表评分为0～100分,分数越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重。⑤护理满意度:护理后,采用满意度调查问卷(我院自拟)对两组满意度进行评价,其效度系数为0.85,Cronbach′s α为0.92。

2 结果

2.1 两组护理前后POMS-SF评分比较 见表1。

表1 两组护理前后POMS-SF评分比较(分,

2.2 两组护理前后MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组护理前后MCMQ评分比较(分,

2.3 两组护理前后EORTC QLQ-30评分比较 见表3。

表3 两组护理前后EORTC QLQ-30评分比较(分,

2.4 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

肺癌发病主要与吸烟、肺部慢性炎症、遗传等因素作用有关,且老年人群发病占比较高[11]。化疗是老年肺癌患者治疗常用的方式,其可通过肿瘤生长控制,以提升其生存率[12]。但由于老年肺癌患者易受多方面(病情、家庭与社会、经济等)的影响而产生负性情绪(焦虑、悲伤等),且此类患者年龄较大,心理承受能力较低,多会受化疗过程影响而依从性较低,甚至中断治疗。现阶段,临床针对老年肺癌化疗患者多是开展常规护理措施进行干预,但其在应用中仅可满足患者在临床中的最基本需求,患者治疗积极性较低[13]。

以量化评估策略为视角分析的心理护理是以患者为中心,护理基础是评估,护理重点是分层干预,以有利于保障情绪状态不同严重程度的患者实施同质化护理,进而改善患者预后。以量化评估策略为视角分析的心理护理通过评估-患者分级、护理分层-实施途径,对患者开展心理引导(病例现身说法、讲解成功治疗案例等)、家庭社会支持(参加康复活动、家庭社会的关怀与鼓励等)、放松训练、出院指导等措施,以有利于提高疾病认知水平、化疗依从性,进而改善患者的情绪状态,消除不良情绪,提升护理满意度[14]。本研究结果显示,护理后,观察组POMS-SF中抑郁-沮丧、疲乏-迟钝、紧张-抑郁、愤怒-敌意、迷惑-混乱5项评分、SDS评分和SAS评分均低于对照组(P<0.01),POMS-SF中精力-活力评分高于对照组(P<0.01),MCMQ中回避、屈服评分及EORTC QLQ-30中症状、特异性评分均低于对照组(P<0.01),EORTC QLQ-30中功能、总体健康评分及MCMQ中面对评分均高于对照组(P<0.01);观察组护理总满意度高于对照组(P<0.01)。表明以量化评估策略为视角分析的心理护理应用于老年肺癌化疗患者中,可有助于其消除不良情绪,改善情绪状态,能够帮助其改善生活质量,纠正疾病应对方式,护理满意度更高。由于患者对疾病、化疗的认知水平较低,易在肺癌发生发展及化疗过程出现错误的疾病及化疗应对方式,从而不利于患者预后改善干预的顺利进行,同时疾病、化疗作为应激源,会对患者产生多方面(心理、生理等)的不利影响,进而使得其生活质量较低[15-16]。以量化评估策略为视角分析的心理护理主要是通过心理压力疏导(健康教育、增强疾病认知等),以提高患者疾病、化疗的认知水平,从而有利于患者正确面对疾病、化疗,提高化疗治疗的积极性,增强克服疾病的信心,提升化疗治疗及护理的临床效果,进而改善患者生活质量[17-18]。

综上所述,对老年肺癌化疗患者应用以量化评估策略为视角分析的心理护理,可有助于其改善情绪状态、生活质量,纠正疾病及化疗应对方式,消除不良情绪,提升护理满意度,临床可广泛应用、推广。但本研究有一些不足之处,如样本量少、中心单一,基于此临床可纳入更多的样本量,进行更为深入的、多中心的研究,进而为临床上老年肺癌化疗患者应用以量化评估策略为视角分析的心理护理提供更为科学的依据。