何会芳,张小盼,连小慧

(河南省中医院 河南中医药大学第二附属医院 河南郑州450002)

脑卒中是一种常见的神经系统疾病,其发病率和病死率在全球范围内呈逐年上升的趋势[1-2]。患者常伴随着肢体运动和感觉障碍等症状,这对于其康复和生活质量产生了重要影响[3]。因此,如何有效地改善患者的肢体功能和加速康复成为临床医生关注的焦点。正性暗示、感觉运动训练是非侵入性的康复训练方式,其原理基于神经可塑性及大脑皮层再组织理论。其核心思想是利用正性暗示的力量来增强患者的内在信念和意愿,达到兴奋患者的大脑皮层,改善感觉和运动功能的目的。目前,正性暗示、感觉训练均广泛应用于临床中,对脑卒中患者的康复治疗具有一定的作用,而单独应用效果并不理想[4]。文献中亦鲜有对两种方式的结合报道,特别是其对于脑卒中康复治疗中的研究报道比较罕见。鉴于此,本研究主要探讨正性暗示及感觉运动训练在脑卒中患者中的应用效果,以期为脑卒中患者提供更为有效、安全、便捷的康复训练和治疗手段。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年8月1日～2022年8月31日收治的92例脑卒中患者为研究对象。纳入标准:①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5](2014)中诊断标准,且经MRI影像学检查确诊者;②首次发病、处于病情稳定期,且简易精神状态检查评分>24分者;③年龄>18岁者;④患者及家属均知情同意,签署承诺书。排除标准:①重要脏器存在器质性病变者;②合并严重并发症者;③存在颅内占位性病变者;④合并恶性肿瘤者;⑤伴有严重骨质疏松者;⑥癫痫患者或存在癫痫病家族史者;⑦认知障碍不能配合本研究者。将患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各46例。研究组男26例、女20例,年龄(58.59±8.18)岁;体质量指数(BMI)(22.97±2.16);受教育程度:初中及以下11例(23.91%),高中及中专22例(47.83%),大专及以上13例(28.26%)。对照组男27例、女19例,年龄(59.79±8.12)岁;BMI(22.13±2.24);受教育程度:初中及以下12例(26.09%),高中及中专23例(50.00%),大专及以上11例(23.91%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予感觉运动训练,具体措施如下。①评估:对患者进行评估,包括身体和认知功能、肌力、平衡和步态等方面的测试,以确定患者的康复需求。②训练计划:根据评估结果制订个性化的训练计划,包括目标、内容、频率、强度和持续时间等方面的指导。③感觉训练:采用不同的感觉训练方法,如触觉、视觉、听觉、嗅觉等,以刺激患者的感知能力。使用触觉板、颜色盘、音乐和香气等,让患者通过不同的感官感受不同的刺激。④运动训练:通过不同的运动训练方法,如物理治疗、功能性训练、循环康复等,促进患者的肌力、平衡、步态等运动能力的恢复。如使用肌肉锻炼器、平衡垫、步态训练器等,进行针对性的训练。⑤联合感觉运动训练:将感觉和运动训练相结合,使患者在感知的基础上进行运动训练。如可使用针对特定身体部位的感觉训练方法,然后引导患者进行相应的肌肉锻炼和功能性训练。⑥评估和调整:定期评估患者,根据康复效果进行调整,并不断优化训练计划,以取得更好的康复效果。⑦创新性:为了提高训练效果,可以采用一些新颖的训练方法,如虚拟现实、神经反馈和智能化康复系统等,来提高患者的参与度和积极性,增加训练的乐趣和效果。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予正性暗示干预,具体措施如下。①语言正性暗示:a.积极评价患者的进步。使用肯定和鼓励的语言,及时评价患者的进步和努力,比如说“您的步态比上次明显好了很多,很棒!”或者“您做得非常出色,继续保持下去!”。b.提供希望的信息。向患者介绍一些康复成功的案例,以满足其对更好康复过程的期望。c.鼓舞患者的信心。通过建设性的话题和表现出信心的语气,鼓励患者继续康复治疗。d.引导患者积极思考。使用启发性语言引导患者积极思考,如让患者自问“我应该怎么做才能更好地康复?”等。②非语言性正性暗示:a.视觉刺激。通过于病房内悬挂具有积极能量的图画或者愉悦的物品来提供正面刺激。b.音频刺激。播放一些美好的音乐,或者在病房内播放一些能够带来快乐和愉悦的声音。c.气味刺激。使用一些能够带来欣快感和轻松的气味,如花香等。d.触觉刺激。通过提供柔软、温暖、舒适的床铺、枕头等带给患者安全、宽慰感。③综合语言和非语言性正性暗示的方法:医护人员为患者营造温馨、充满希望和快乐的氛围,从而有助于促进患者早日康复。

1.3 观察指标 ①疾病不确定感与负性情绪:干预前后,采用疾病不确定感量表(MUIS)评估两组疾病不确定感,其中,MUIS包括不明确性、缺乏信息、不可预测性、复杂性4个维度、25个条目,评分越高表示疾病不确定性越强。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组心理状态,分数越低表示心理状态越理想。②上肢运动功能:干预前后,采用Fugl-Meyer评定量表(FMA-UE)、WoIf运动功能测试(WMTF)、Carroll上肢功能测试(UEFT)评价两组上肢运动功能,FMA-UE共10大项、33小项,总分66分,分数越高表示患者的上肢运动功能越好。WMTF第1～6项为简单关节运动,第7～15项为复合功能性运动,总分75分,评分越高表示上肢功能越理想。UEFT包含6大类、33项,4个等级,总分99分,评分越高表示手部功能越理想。③日常生活活动能力:采用改良Barthel指数(MBI)评价两组日常生活活动能力,包括10个项目,总分100分,评分越高表示患者的日常生活活动能力越强。④生活质量:干预前后,采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估两组生活质量,包括生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域,评分越高表示生活质量越理想。

2 结果

2.1 两组不同时间MUIS、SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间MUIS、SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后FMA-UE、WMFT、UEFT、MBI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FMA-UE、WMFT、UEFT、 MBI评分比较(分,

2.3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分 比较(分,

3 讨论

脑卒中患者在病情急剧恶化时,往往会出现疾病不确定感,也就是缺乏对自身病情的明确了解和掌握的感觉[6-7]。疾病不确定感可以导致患者出现强烈的情绪波动,如焦虑、沮丧、无助、恐惧等,甚至会影响到患者和家属对病情的处理和治疗。易梦思等[8]研究表明,在中青年脑卒中患者中具有较高的疾病进展恐惧感,需密切关注患者的状态。护理对脑卒中患者的疾病不确定感具有很重要的意义。通过给予患者正确的指导和信息,让患者和家属对治疗和康复方向有清晰的认识,能够提高患者的自信和治疗依从性,减轻情绪的波动[9-10]。本研究结果显示,干预4周后、干预6周后,研究组MUIS、SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。表明正性暗示联合感觉运动训练可缓解脑卒中患者的疾病不确定感,改善其抑郁、焦虑情绪。分析原因为:通过积极引导和鼓励,正性暗示联合感觉运动训练能够激发患者的自信心,使其更加积极地参与康复训练,从而提高对疾病的认识和理解[11]。同时,正性暗示联合感觉运动训练是一种经过科学研究和实践验证的有效康复方式,能够帮助患者更好地实现康复目标,促进身体功能的恢复和改善。患者在康复过程中感受到积极的变化,对未来也更加充满信心和希望。另外,脑卒中患者因病情不明、治疗效果不确定等原因而产生焦虑和压力,这些强烈的负性情绪可加重疾病不确定感[12]。而正性暗示联合感觉运动训练可帮助患者通过舒适愉悦的体验,缓解内心的压力和焦虑,有利于恢复身体健康。

周立恒等[13]研究表明,制订有效的训练方案能够促进脑卒中患者快速康复。本研究结果显示,干预6周后,研究组FMA-UE、WMFT、UEFT、MBI评分均优于对照组(P<0.01)。提示正性暗示联合感觉运动训练可通过提供积极的心理影响和感觉刺激来促进患者的康复指标恢复,提高患者的康复意愿和信心。其原因为:在康复治疗中,医护人员通过鼓励和支持患者,并通过提供快速有效的反馈来增强患者的自信心和康复意愿,帮助其更好地参与到康复治疗中,并加速恢复进程。感觉运动训练通过提供感觉刺激来激活大脑感觉运动区域,促进神经回路的连接和再生,以实现缺损区域的替代功能,从而改善患者的康复指标[14]。因此,正性暗示联合感觉运动训练联合能够改善康复指标,从而实现脑卒中患者的康复。

脑卒中患者的生活质量水平通常较低,主要表现为身体机能受损、心理压力大、社交活动减少等方面。本研究结果显示,干预6周后,研究组WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.01)。表明正性暗示联合感觉运动训练可提高脑卒中患者生活质量。原因为:正性暗示及感觉运动训练可以促进神经再生,并刺激大脑神经元的活动。这样可以增加神经元间的联系,促进神经再生和修复。由于脑卒中后患者通常存在大脑功能损伤,因此这种康复训练可以帮助恢复大脑功能。同时正性暗示及感觉运动训练注重对肌肉力量和身体协调性的锻炼和改善,可以帮助脑卒中患者逐步恢复运动功能。对需长期卧床的患者,康复训练可预防肌肉萎缩和血栓形成等并发症。另外,正性暗示联合感觉运动训练强调积极鼓励和正面思考,帮助脑卒中患者更好地适应生活,增加自信心和心理健康[15]。同时,缓解患者的心理压力,促进身心健康,提高生活质量。

综上所述,将正性暗示联合感觉运动训练应用于脑卒中患者中效果满意,可减轻疾病不确定感,改善负性情绪,促进术后早期康复,提高生活质量。本研究选取的样本量较少,期望今后继续累积样本量进行更深入的研究。